Dica do autor: O tratamento da artrite reumatoide (AR) evoluiu muito nas últimas décadas, especialmente com o advento dos agentes biológicos. O metotrexato continua sendo o fármaco de primeira linha (considerado o DMARD - medicamentos que modificam o curso de doenças reumáticas - sintético convencional mais utilizado).
Entretanto, nos casos de refratariedade clínica — quando há persistência da atividade inflamatória apesar do uso otimizado de DMARDs convencionais —, é indicado escalar o tratamento com DMARDs biológicos ou inibidores de pequenas moléculas (como os inibidores de JAK).
Entre os agentes biológicos, destacam-se os inibidores de TNF-α (como etanercepte, adalimumabe, infliximabe, certolizumabe e golimumabe) e os antagonistas de receptores de citocinas (como tocilizumabe, que inibe o receptor de IL-6). Essas medicações têm indicação principalmente em pacientes com resposta inadequada aos tratamentos convencionais, e o seu uso exige avaliação rigorosa de infecções latentes, especialmente tuberculose, além de monitorização clínica regular devido ao risco de efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Os biológicos não são primeira linha no tratamento inicial da AR. O início ocorre, preferencialmente, com DMARDs sintéticos, como o metotrexato. Os biológicos entram em cena nos casos refratários.
Alternativa B: CORRETA. Os inibidores de TNF-α e antagonistas de receptores de citocinas são indicados principalmente em pacientes refratários aos DMARDs convencionais ou quando há contraindicações ao seu uso.
Alternativa C: INCORRETA. Não estão formalmente contraindicados na AR. Ao contrário, são amplamente utilizados, desde que com monitorização rigorosa de segurança, sobretudo quanto ao risco infeccioso.
Alternativa D: INCORRETA. Os agentes biológicos não são indicados exclusivamente em doenças neoplásicas hematológicas. Seu uso principal é em doenças autoimunes inflamatórias, como a própria AR.
Alternativa E: INCORRETA. O uso de agentes biológicos não depende de presença de falência hepática. A indicação é baseada na atividade da doença e na resposta terapêutica insatisfatória aos tratamentos convencionais.

Resposta: Alternativa B.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.