Dica do autor: O ponto-chave é reconhecer que a invasão parametrial elimina a possibilidade de tratamento primário cirúrgico com intenção curativa em grande parte dos cenários. Na prática clínica, parametria comprometida significa doença localmente avançada (estágio IIB), em que a ressecabilidade cirúrgica com margens livres e segurança oncológica fica comprometida — mesmo em pacientes jovens. O tratamento de escolha é o tratamento loco-regional definitivo com radioterapia externa à pelve associada a braquiterapia, combinado com quimioterapia sensibilizante (geralmente cisplatina semanal), o que aumenta controle local e sobrevida. Traquelectomia e cirurgias radicais são abordagens reservadas para doença precursora ou tumores confinados ao colo sem invasão parametrial e, quando objetivo é preservar fertilidade, é obrigatório ausência de parametrial e critérios estritos de tamanho. Neoadjuvância com quimioterapia ou radioterapia para depois operar não é o padrão para parametrialmente invadidos, pois não demonstrou superioridade clara em sobrevida e pode aumentar morbidade.

Alternativa A: CORRETA. Radioterapia pélvica externa associada à braquiterapia e quimioterapia sensibilizante (cisplatina semanal) é o tratamento padrão para câncer de colo do útero com invasão parametrial (IIB). Esse esquema trata a doença localmente avançada, melhora controle loco-regional e sobrevida em comparação com radioterapia isolada. É a conduta consensual mesmo em pacientes jovens quando há comprometimento parametrial, já que a cirurgia não oferece vantagem e tem maior risco de margens comprometidas e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia ampliada (cirurgia radical tipo Wertheim-Meigs) com linfadenectomia é indicada para tumores precoces sem invasão parametrial bem definida (por exemplo IB1 sem critério de risco extenso). Na presença de parametrial infiltrado a cirurgia perde indicação rotineira: seja por dificuldade de ressecção segura, seja pelo equivalente controle oncológico alcançado com quimiorradiação e menor morbidade global no contexto de doença localmente avançada.

Alternativa C: INCORRETA. Traquelectomia radical com linfadenectomia é uma opção de preservação de fertilidade, mas só para pacientes selecionadas com doença inicial, sem invasão parametrial e geralmente tumores pequenos (tipicamente ≤2 cm). Aqui a RM mostrou invasão parametrial bilateral proximal, o que contraindica totalmente a abordagem conservadora — então traquelectomia não é opção.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia radical tem sido estudada para downstaging, mas não é o padrão estabelecido para pacientes com parametrial invasão; não há evidência consistente de ganho de sobrevida em relação à quimiorradiação primária, e a estratégia pode atrasar tratamento definitivo e aumentar morbidade cirúrgica. Portanto não é a conduta preferencial.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia aumenta complicações e não é a estratégia de escolha. O tratamento definitivo para parametrialmente comprometidos é a radioterapia com quimioterapia concomitante, incluindo braquiterapia; realizar radioterapia para depois operar não melhora desfechos e eleva risco de feridas, fístulas e complicações urológicas ou intestinais.

Resposta: Alternativa A