Dica do autor: A bradicardia sinusal pode ter causas intrínsecas (como disfunção do nó sinoatrial) ou extrínsecas, decorrentes de fatores reversíveis como uso de fármacos (betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio, amiodarona, digoxina), distúrbios metabólicos (hipotireoidismo, hipercalemia) e reflexos vagais exacerbados. No caso desta paciente, tanto o hipotireoidismo quanto o uso de betabloqueadores são fatores extrínsecos que podem induzir bradicardia. Assim, antes de considerar disfunção do nó sinoatrial como causa primária, é essencial avaliar e corrigir possíveis fatores reversíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a disfunção do nó sinoatrial possa causar bradicardia, essa paciente apresenta fatores reversíveis (hipotireoidismo e betabloqueadores), que devem ser considerados antes de indicar marca-passo. O tratamento inicial é corrigir a causa extrínseca, e não um implante imediato de marca-passo.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de betabloqueadores e o hipotireoidismo são causas bem estabelecidas de bradicardia sinusal. A bradicardia não sugere necessariamente bloqueios atrioventriculares, pois o intervalo PR e os complexos QRS estão normais.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a frequência cardíaca diminua com a idade, bradicardia sinusal de 45 bpm associada a sintomas como tontura e fadiga não pode ser considerada fisiológica. O quadro deve ser investigado para descartar causas tratáveis.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta bradicardia extrínseca secundária ao uso de betabloqueadores e ao hipotireoidismo, dois fatores potencialmente reversíveis. A abordagem inicial correta envolve revisão da medicação, ajuste da dose do betabloqueador e otimização do tratamento para hipotireoidismo.

Alternativa E: INCORRETA. A atropina é indicada em bradicardias sintomáticas com instabilidade hemodinâmica. No entanto, essa paciente não apresenta sinais de instabilidade grave (como hipotensão grave, síncope ou sinais de baixo débito), e sua bradicardia é possivelmente reversível com ajuste da medicação.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências :

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.