Dica do autor: O bloqueio AV 2:1 é um subtipo de bloqueio AV que pode ocorrer acima ou abaixo do nó atrioventricular (AV). Quando há QRS estreito, a lesão geralmente está no próprio nó AV, e o prognóstico pode ser mais benigno. No entanto, quando há QRS alargado, a disfunção tende a estar no sistema His-Purkinje, indicando doença grave da condução, com risco elevado de progressão para bloqueio AV total e assistolia. Pacientes sintomáticos, especialmente com insuficiência cardíaca ou instabilidade hemodinâmica, devem receber marca-passo definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio AV 2:1 pode ocorrer tanto no nó AV quanto no sistema His-Purkinje. Quando é infranodal, não responde à atropina e pode se agravar com betabloqueadores.

Alternativa B: CORRETA. Bloqueios AV de alto grau (como o 2:1) em pacientes sintomáticos são indicação de implante de marca-passo, pois podem evoluir para bloqueio total.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de sintomas não exclui a necessidade de acompanhamento rigoroso. O bloqueio AV 2:1 pode ser um estágio intermediário de doença do sistema de condução.

Alternativa D: INCORRETA. Síncope por bloqueio AV não tem origem neurogênica. O tilt-test é indicado em síncopes reflexas, mas não é necessário para definir o manejo de bloqueios atrioventriculares.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o estudo eletrofisiológico possa ser útil em alguns casos, o diagnóstico e a indicação de marca-passo podem ser feitos com base no ECG e nos sintomas clínicos, sem necessidade desse exame.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências :

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.