Dica do autor: A hipercalemia é uma causa importante de bradicardia e alterações eletrocardiográficas. O aumento do potássio sérico altera o potencial de repouso da membrana celular, resultando em despolarização inadequada e condução elétrica alterada. O ECG pode apresentar ondas P de baixa amplitude ou ausentes, intervalo PR prolongado, QRS alargado e ondas T apiculadas. Nos casos mais graves, a hipercalemia pode levar a bloqueios atrioventriculares, ritmos de escape ventriculares e assistolia. O tratamento imediato inclui estabilização da membrana com gluconato de cálcio, deslocamento do potássio para o meio intracelular (insulina + glicose, beta-agonistas) e remoção do excesso de potássio (diálise, resinas de troca iônica, diuréticos de alça, se possível).

Alternativa A: INCORRETA. A hipocalcemia pode causar bradicardia, mas não apresenta o mesmo padrão eletrocardiográfico observado neste paciente. A hipocalcemia se manifesta no ECG com intervalo QT prolongado e pode predispor a arritmias ventriculares, mas não ao QRS alargado e ondas T apiculadas.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocalemia pode causar bradicardia, mas os achados eletrocardiográficos típicos incluem onda U proeminente, intervalo QT prolongado e depressão do segmento ST. O padrão descrito no ECG é mais característico de hipercalemia.

Alternativa C: CORRETA. A hipercalemia altera o potencial de membrana das células cardíacas, reduzindo a condução elétrica e podendo causar bradicardia grave, bloqueios AV e até assistolia. O tratamento imediato envolve estabilização da membrana celular com gluconato de cálcio, seguido por medidas para deslocar o potássio para o meio intracelular e removê-lo do organismo.

Alternativa D: INCORRETA. A bradicardia não é de origem vagal. Embora o paciente tenha insuficiência renal, a bradicardia e as alterações no ECG são explicadas pela hipercalemia grave e necessitam de tratamento imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Os diuréticos tiazídicos podem levar à hipocalemia e alcalose metabólica, mas a principal alteração eletrocardiográfica associada à hipocalemia é a presença de ondas U proeminentes, e não o padrão de ondas T apiculadas e QRS alargado, que são característicos da hipercalemia.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências :

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.