Dica do autor: A síndrome do nó sinusal (SNS) é um distúrbio da automatização do nó sinoatrial, podendo se manifestar por bradicardia sinusal, pausas sinusais prolongadas, bloqueios sinoatriais e episódios de taquiarritmias atriais paroxísticas (Síndrome Bradi-Taqui). Pacientes podem apresentar sintomas como tontura, síncope, fadiga e confusão mental devido à redução intermitente do débito cardíaco. O tratamento depende da presença de sintomas e da severidade da bradicardia, mas em muitos casos, o implante de marca-passo definitivo é a conduta indicada, especialmente em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio AV de 1º grau não é o achado descrito no ECG, pois esse tipo de bloqueio se caracteriza apenas por intervalo PR prolongado, sem pausas sinusais ou taquiarritmias.

Alternativa B: INCORRETA. Embora bradicardia sinusal possa ser comum em idosos, pausas sinusais prolongadas e episódios de taquiarritmia indicam patologia do nó sinoatrial, exigindo investigação e possível tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Betabloqueadores reduzem ainda mais a frequência cardíaca, sendo contraindicados em pacientes com disfunção do nó sinusal. Além disso, podem piorar a bradicardia e aumentar os episódios de pausas prolongadas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, possam causar bradiarritmias, a síndrome do nó sinusal é uma disfunção primária do sistema de condução, não uma alteração eletrolítica isolada.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome do nó sinusal pode cursar com bradicardia intermitente e taquiarritmias atriais paroxísticas, caracterizando a Síndrome Bradi-Taqui. Pacientes idosos sintomáticos, como no caso apresentado, têm indicação de implante de marca-passo definitivo, pois há risco de síncope e eventos adversos cardiovasculares.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências :

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.