Dica do autor: A fase intestinal da digestão tem início quando o quimo — o conteúdo parcialmente digerido do estômago — chega ao duodeno. Nesse momento, o intestino delgado assume o controle sobre o ritmo da digestão, regulando cuidadosamente a liberação de secreções pancreáticas, bile e, principalmente, o esvaziamento gástrico. Um dos principais mecanismos dessa regulação é a liberação de hormônios entéricos, como secretina e colecistocinina (CCK). A secretina é liberada em resposta à acidez do quimo e atua reduzindo a secreção gástrica e inibindo a motilidade do estômago. Já a CCK, estimulada pela presença de lipídeos e aminoácidos no duodeno, também retarda o esvaziamento gástrico, permitindo que o intestino tenha tempo adequado para processar o conteúdo recebido. Esse atraso é fisiologicamente importante, mas em alguns pacientes pode ser exagerado ou desregulado, contribuindo para sintomas como plenitude pós-prandial, náuseas, refluxo e desconforto epigástrico, principalmente após refeições volumosas. Esse quadro clínico, conhecido como gastroparesia funcional, é frequentemente observado em pacientes com dispepsia funcional e pode ter forte componente neuro-hormonal e de hipersensibilidade visceral.

Alternativa A: INCORRETA. A motilina é um hormônio envolvido na motilidade interdigestiva, promovendo ondas de limpeza no trato gastrointestinal entre as refeições. Não promove relaxamento do piloro, e sua produção não aumenta durante a fase intestinal da digestão.

Alternativa B: CORRETA. A liberação de secretina e CCK durante a fase intestinal atua diretamente retardando o esvaziamento gástrico, um mecanismo fisiológico que pode se tornar desregulado em pacientes com dispepsia funcional ou gastroparesia, justificando os sintomas da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A ação vagal sobre as células G no antro ocorre principalmente na fase cefálica, antes da ingestão do alimento. Além disso, a inibição vagal não está diretamente relacionada ao esvaziamento gástrico, mas sim à regulação da secreção ácida.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição do GLP-1 levaria ao aumento do esvaziamento gástrico, o que é o oposto do achado clínico. Na verdade, o GLP-1 atua retardando o esvaziamento gástrico e promovendo saciedade.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de peptídeos no cólon sigmoide não estimula a atividade simpática de forma relevante nesse contexto. Além disso, a fase intestinal é regulada por hormônios duodenais, e não por estímulos colônicos distais.

Resposta correta: Alternativa B

Referências: 

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020. 
• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021. 
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.