Dica do autor: A atrofia fisiológica é uma adaptação celular em que há redução do tamanho do órgão por diminuição do tamanho (atrofia celular) e do número de células (perda celular discreta), geralmente por queda da síntese proteica e aumento da degradação (ubiquitina-proteassoma) e de autofagia. No caso da mama pós-menopausa, o gatilho central é a privação estrogênica: com a queda sustentada de estrogênios e progesterona, há redução do estímulo trófico sobre o epitélio lobuloalveolar, levando à involução dos lóbulos mamários. Histologicamente, observa-se diminuição do componente glandular (ductos e ácinos), com substituição relativa por tecido adiposo e fibroso; o mecanismo principal, porém, é a redução do tamanho e da atividade das células epiteliais, podendo ocorrer alguma apoptose fisiológica. Clinicamente, isso se expressa como redução volumétrica das mamas sem sinais inflamatórios, neoplásicos ou de isquemia. Em síntese: menos hormônio → menos estímulo trófico → menos massa celular (tamanho e, modestamente, número) → órgão menor.

Alternativa A: INCORRETA. Metaplasia é a substituição fenotípica de um tipo celular maduro por outro, usualmente como resposta a irritação crônica (ex.: epitélio respiratório ciliado → escamoso em tabagistas). O que ocorre na mama pós-menopausa não é metaplasia do epitélio para adipócitos; há involução glandular com diminuição do epitélio e predomínio relativo de gordura, sem “transformação” direta do epitélio em tecido adiposo.

Alternativa B: CORRETA. A privação estrogênica remove o estímulo trófico sobre o epitélio mamário, resultando em redução do número (perda celular discreta por apoptose fisiológica) e, sobretudo, do tamanho das células glandulares, por menor síntese proteica e maior proteólise/autofagia, caracterizando atrofia fisiológica pós-menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. Compressão mecânica crônica por roupa apertada não é causa reconhecida de atrofia mamária global; além disso, o quadro descrito é sistêmico/hormonal, não local. Apoptose por compressão não explica a involução simétrica, lenta e previsível das mamas na menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. Perda de vascularização levaria a atrofia patológica por isquemia, frequentemente acompanhada de fibrose reacional. A alternativa descreve “hiperplasia compensatória do tecido conjuntivo”, conceito inconsistente com a atrofia fisiológica dependente de queda hormonal, que não requer isquemia.

Alternativa E: INCORRETA. Substituição por músculo liso não ocorre na mama; não há diferenciação miogênica por “ativação de células-tronco” nesse contexto. O fenômeno fisiológico correto é a involução lobuloalveolar por privação hormonal, não metaplasia para músculo.

Resposta correta: Alternativa B

Referências

• Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.

• Montenegro MR, Franco M. Patologia – Processos Gerais. 4ª ed. São Paulo: Atheneu; 1999.