Dica do autor: A forma indeterminada da hanseníase é considerada o estágio inicial e transitório da doença, ocorrendo geralmente em pacientes imunologicamente virgens frente ao Mycobacterium leprae. Sua apresentação clínica é sutil, com uma ou poucas manchas hipocrômicas ou eritematosas, mal delimitadas, frequentemente com discreta hipoestesia térmica, como relatado no caso. O exame clínico tende a ser pobre, sem nódulos, infiltrações ou espessamento de nervos periféricos. A baciloscopia é negativa na maioria dos casos, refletindo a baixa carga bacilar, e a Reação de Mitsuda pode ser negativa ou discretamente positiva, indicando o início de uma resposta celular. Histopatologicamente, a lesão apresenta infiltrado inflamatório discreto na derme, com poucos linfócitos e eventual comprometimento de estruturas nervosas. Essa forma pode regredir espontaneamente ou evoluir para outras formas clínicas, a depender da resposta imunológica do paciente. Por isso, seu diagnóstico precoce é essencial para evitar progressão da doença e prevenir sequelas neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A forma tuberculoide é uma forma paucibacilar, sim, mas apresenta lesões bem delimitadas, infiltradas, com perda importante de sensibilidade, geralmente acompanhadas de espessamento neural. Além disso, a Reação de Mitsuda é fortemente positiva, o que não condiz com o quadro clínico discreto apresentado.

Alternativa B: CORRETA. O caso descrito — com lesão hipocrômica única, de bordas imprecisas, alteração térmica leve, baciloscopia negativa e Mitsuda levemente positiva — é típico da hanseníase indeterminada, que representa a forma inicial e transitória da doença. Essa é a resposta correta com base nos dados clínicos e imunológicos apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. A forma dimorfa (borderline) se caracteriza por lesões múltiplas, infiltradas, com bordas bem definidas externamente e mal definidas internamente, além de espessamento neural e possível baciloscopia positiva. Não é compatível com um quadro clínico tão sutil e localizado.

Alternativa D: INCORRETA. A hanseníase lepromatosa (ou virchowiana) cursa com baixa resposta celular, Mitsuda negativa e altíssima carga bacilar, o oposto do quadro clínico apresentado. Além disso, células epitelioides e Langhans estão associadas à forma tuberculoide, não à lepromatosa.

Alternativa E: INCORRETA. A forma virchowiana é o estágio avançado da hanseníase lepromatosa, e não da forma tuberculoide. Apresenta múltiplas lesões infiltradas, úmidas, simétricas, com nódulos, madarose e baciloscopia positiva, quadro totalmente diferente do descrito.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner