Dica do autor: A secreção tubular é um mecanismo renal ativo fundamental para a eliminação de várias substâncias, especialmente aquelas que não são bem filtradas no glomérulo por estarem ligadas a proteínas plasmáticas, como a penicilina. Esse processo ocorre principalmente no túbulo contorcido proximal, onde transportadores específicos, localizados na membrana das células tubulares, são responsáveis por mover ativamente os fármacos da circulação sanguínea (capilares peritubulares) para o interior do túbulo renal. No caso de ácidos fracos como a penicilina, o transporte é feito por meio de transportadores de ânions orgânicos (OATs). Esse sistema tem capacidade limitada, podendo ser saturado, o que explica por que a probenecida (inibidor competitivo desses transportadores) era usada no passado para prolongar a meia-vida da penicilina. Assim, a secreção tubular é crucial para a eliminação renal ativa de fármacos ácidos fracos, independentemente de estarem ligados ou não a proteínas plasmáticas.

Alternativa A: INCORRETA. O chamado “transporte passivo glomerular” refere-se, na verdade, à filtração glomerular, que é um processo passivo dependente do gradiente de pressão e da fração livre do fármaco. A penicilina, por estar amplamente ligada a proteínas plasmáticas, não é eliminada de forma eficiente apenas pela filtração.

Alternativa B: CORRETA. A secreção tubular é um processo ativo que ocorre no túbulo proximal e é responsável pela eliminação de ácidos fracos como a penicilina, através de transportadores específicos. Esse mecanismo é altamente eficiente e é independente da ligação do fármaco às proteínas plasmáticas, sendo a principal via de excreção para essa classe de substâncias.

Alternativa C: INCORRETA. A reabsorção distal é um processo que ocorre no túbulo contorcido distal, onde substâncias podem ser reabsorvidas passivamente ou ativamente de volta para o sangue. No entanto, não está envolvida na eliminação de fármacos, mas sim na retenção de substâncias.

Alternativa D: INCORRETA. A excreção sudorípara é uma via acessória e de importância clínica muito reduzida para a eliminação de fármacos. Além disso, não se trata de um mecanismo renal, não estando relacionada ao processo de eliminação ativa da penicilina.

Alternativa E: INCORRETA. A reabsorção ativa diz respeito ao processo de recuperação de substâncias úteis para o organismo, como glicose, aminoácidos e eletrólitos, e não à sua eliminação. Portanto, não é o mecanismo responsável pela excreção da penicilina.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.