Dica do autor: A leucemia linfóide aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum da infância, sendo responsável por mais de 75% dos casos de leucemia em crianças. O quadro clínico costuma ser subagudo, com sintomas de origem medular (anemia, trombocitopenia, neutropenia) e infiltração extramedular (linfadenomegalias, hepatoesplenomegalia, dor óssea, prostração, febre de origem indeterminada). A presença de blastos no sangue periférico, como neste caso (18%), é um achado altamente sugestivo. Outros dados laboratoriais de destaque são a leucocitose, plaquetopenia importante, anemia normocítica e normocrômica, além de elevação de DHL, refletindo intensa atividade celular. O reticulócito baixo (< 0,5%) indica falência medular, corroborando o diagnóstico de leucemia aguda. O próximo passo é confirmar por meio de mielograma e imunofenotipagem.

Alternativa A: INCORRETA. A mononucleose infecciosa pode cursar com linfocitose atípica, febre e linfadenomegalias, mas não provoca blastos em sangue periférico, plaquetopenia grave nem anemia intensa como neste caso. Também não se espera prostração acentuada e sangramentos espontâneos.

Alternativa B: INCORRETA. A aplasia medular é marcada por pancitopenia com hipocelularidade medular, porém sem presença de blastos, organomegalias ou linfadenomegalia. Além disso, o número de leucócitos geralmente está diminuído, e não elevado como aqui.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de febre prolongada, palidez, sangramentos, prostração, hepatoesplenomegalia e presença de blastos no sangue periférico, associado a leucocitose, plaquetopenia, anemia e DHL elevada, é típico de leucemia linfóide aguda (LLA). Trata-se da principal hipótese diagnóstica nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. O linfoma de Hodgkin é raro em crianças menores de 5 anos e não apresenta blastos no sangue periférico, nem costuma causar pancitopenia. A febre, a linfadenomegalia e a esplenomegalia podem ocorrer, mas não com o grau de alteração hematológica observado neste caso.

Resposta: Alternativa C