Dica do autor: Os sarcomas são tumores malignos de origem mesenquimal, ou seja, derivados de tecidos como músculo, gordura, osso, cartilagem, vasos e tecido conjuntivo. Diferentemente dos carcinomas, que se disseminam prioritariamente por via linfática, os sarcomas têm como principal via de metástase a hematogênica. Isso se deve à sua tendência de invadir precocemente vasos sanguíneos, especialmente veias, cujas paredes são mais delgadas. Uma vez na circulação, as células tumorais migram para órgãos com alto fluxo vascular, sendo os pulmões o principal sítio metastático dos sarcomas. A capacidade de infiltração vascular, aliada à ausência de cápsula delimitante e ao crescimento agressivo, favorece o padrão observado no caso clínico descrito. Assim, a presença de múltiplos nódulos pulmonares bilaterais em paciente com sarcoma tratado anteriormente é altamente sugestiva de metástase hematogênica tardia, que não é incomum em tumores desse tipo, mesmo após alguns anos da cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A via linfática é típica de carcinomas (tumores epiteliais), e não de sarcomas. A metástase linfonodal em sarcomas é rara e ocorre apenas em subtipos específicos. A regra geral é que sarcomas metastatizam por via hematogênica.

Alternativa B: INCORRETA. Os sarcomas geralmente não possuem cápsula verdadeira, o que favorece infiltração local e invasão vascular precoce. Portanto, a ausência de cápsula contribui para a disseminação hematogênica, e não restringe esse processo.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve com exatidão o padrão clássico de disseminação dos sarcomas: via hematogênica, com tropismo pulmonar. Os pulmões são o órgão mais comumente afetado, sendo frequentemente o primeiro local de metástase detectável.

Alternativa D: INCORRETA. Embora fatores como o VEGF estejam envolvidos na angiogênese tumoral, o tropismo pulmonar dos sarcomas não depende exclusivamente desses fatores moleculares. Há uma explicação anatômica direta, pois o sangue venoso da maioria dos tecidos moles drena diretamente para os pulmões, o que favorece a colonização pulmonar por células tumorais circulantes.

Alternativa E: INCORRETA. Metástases tardias em sarcomas são relativamente frequentes, inclusive após dois ou mais anos do tratamento inicial, como no caso clínico. Por isso, o seguimento oncológico de longo prazo é obrigatório em pacientes com sarcomas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.