Dica do autor: Em pacientes com doença de Crohn, especialmente com comprometimento ileal, pode haver alteração na absorção de ácidos biliares — que são normalmente reabsorvidos no íleo terminal. Quando esses sais biliares não são adequadamente absorvidos, eles chegam ao cólon, onde exercem um efeito irritativo e secretor, promovendo diarreia colerética. A colestiramina, uma resina sequestradora de ácidos biliares, é frequentemente prescrita nesses casos com o intuito de ligar-se aos ácidos biliares livres no lúmen intestinal e impedir sua ação diarreica. No entanto, quando utilizada em pacientes sem excesso de ácidos biliares, ou em doses elevadas, a colestiramina pode causar efeitos adversos, como distensão abdominal, cólicas, constipação ou até diarreia paradoxal. Além disso, pode interferir na absorção de medicamentos e vitaminas lipossolúveis, agravando o quadro clínico. Por isso, sua prescrição exige uma avaliação criteriosa da etiologia da diarreia.

Alternativa A: INCORRETA. A loperamida é um opioide periférico que reduz a motilidade intestinal, sendo útil em diarreias funcionais. Seus efeitos adversos mais comuns incluem constipação e, raramente, ileo paralítico. Ela não costuma causar diarreia aquosa como efeito adverso.

Alternativa B: INCORRETA. O bismuto subsalicilato atua com leve ação antimicrobiana e anti-inflamatória, sendo usado em diarreias infecciosas leves. Seus efeitos adversos incluem escurecimento da língua e fezes, mas não está associado a agravamento de diarreia em pacientes com Crohn.

Alternativa C: INCORRETA. O difenoxilato/atropina pode causar efeitos colaterais centrais e anticolinérgicos, como boca seca, sonolência e constipação. Em altas doses, há risco de toxicidade, mas não é o principal associado à piora de diarreia neste contexto clínico.

Alternativa D: CORRETA. A colestiramina é indicada para diarreia por excesso de sais biliares, comum após ressecções ileais ou em casos de doença de Crohn ileal. No entanto, seu uso em doses inadequadas ou em pacientes que não apresentam diarreia colerética, pode paradoxalmente induzir ou piorar a diarreia, além de causar flatulência e cólicas. Assim, é o fármaco mais provável de estar relacionado aos sintomas descritos.

Alternativa E: INCORRETA. A eluxadolina é um modulador de receptores opioides, usado na SII com diarreia. Em pacientes com obstrução biliar ou sem vesícula biliar, pode causar espasmo de esfíncter de Oddi e pancreatite, mas não é comumente utilizado nem indicado no tratamento da doença de Crohn.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., & Knollmann, B. C. (2018). Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill.
• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• UpToDate. "Treatment of bile acid diarrhea". Acesso em outubro de 2025.
• Hanauer, S. B. (2006). Inflammatory bowel disease: Epidemiology, pathogenesis, and therapeutic opportunities. Inflamm Bowel Dis.