Dica do autor: O tratamento da diarreia do viajante, uma condição infecciosa aguda geralmente autolimitada, envolve principalmente suporte hídrico e, em alguns casos, o uso criterioso de antidiarreicos. Dentre esses, o racecadotrila se destaca por sua ação única: ele é um inibidor seletivo da encefalinase, enzima que degrada as encefalinas — peptídeos endógenos com ação antissecretora no trato gastrointestinal. Ao inibir essa enzima, o racecadotrila potencializa a ação das encefalinas, reduzindo a secreção de água e eletrólitos no intestino delgado, sem interferir na motilidade intestinal, o que o diferencia de opióides como a loperamida. Isso o torna especialmente útil em casos de diarreia secretora, como a provocada por toxinas bacterianas, sem aumentar o risco de constipação ou íleo paralítico.

Alternativa A: INCORRETA. A atropina é um agente anticolinérgico que inibe a atividade parassimpática, reduzindo o peristaltismo intestinal. Entretanto, seu uso como antidiarreico isolado é limitado e pode causar efeitos adversos importantes, como retenção urinária, boca seca e confusão, especialmente em idosos. Além disso, ela não atua sobre a secreção intestinal, tampouco inibe encefalinases.

Alternativa B: CORRETA. O racecadotrila é um pró-fármaco que, após absorção, é convertido em tiorfano, o qual inibe seletivamente a enzima encefalinase. Essa inibição preserva as encefalinas endógenas, que se ligam a receptores opioides no trato digestivo, promovendo efeito antissecretor. Dessa forma, o racecadotrila reduz a hipersecreção intestinal sem afetar o tempo de trânsito intestinal, sendo ideal em diarreias infecciosas como a do viajante.

Alternativa C: INCORRETA. O bismuto subsalicilato tem ação antisséptica, anti-inflamatória e antissecretora leve. Atua revestindo a mucosa intestinal e inibindo a adesão de toxinas bacterianas. No entanto, sua ação é menos específica e menos potente na inibição da secreção hídrica do que o racecadotrila, e não envolve o mecanismo das encefalinas.

Alternativa D: INCORRETA. A colestiramina é uma resina de troca iônica usada para tratar diarreias por excesso de ácidos biliares, como nas síndromes pós-colecistectomia ou ileíte terminal. Ela age sequestrando sais biliares, mas não tem efeito sobre as encefalinases ou sobre a secreção intestinal mediada por toxinas bacterianas.

Alternativa E: INCORRETA. O psyllium é uma fibra solúvel com ação formadora de volume. Embora possa auxiliar tanto em casos de constipação quanto de diarreia leve, ele atua modificando a consistência das fezes e não tem efeito direto sobre secreção intestinal nem sobre as encefalinases.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. AMGH.
• Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., & Knollmann, B. C. (2018). Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª edição. McGraw-Hill.
• Ministério da Saúde do Brasil. Protocolo de manejo da diarreia aguda. (2020).
• UpToDate. "Traveler's diarrhea: Treatment and prevention." Acesso em outubro de 2025.