Dica do autor: Em pacientes com HIV/AIDS, a diarreia pode ter múltiplas etiologias — infecciosa, inflamatória, medicamentosa ou funcional. Quando se trata de uma diarreia secretora crônica, especialmente na ausência de patógenos identificáveis, considera-se a diarreia associada à própria imunossupressão, à enteropatia pelo HIV ou secundária à presença de tumores neuroendócrinos. Nestes casos, o octreotide, um análogo sintético da somatostatina, é uma excelente opção terapêutica. Ele atua reduzindo a secreção intestinal de água e eletrólitos, inibindo a liberação de hormônios entéricos como VIP (peptídeo intestinal vasoativo), gastrina e secretina. Essa ação ocorre através da ativação dos receptores de somatostatina (SSTR) na mucosa gastrointestinal. O octreotide é utilizado com sucesso em diarreias refratárias associadas ao HIV, VIPomas, síndrome carcinoide, entre outras condições de hipersecreção.

Alternativa A: INCORRETA. A loperamida é um antidiarreico opioide periférico que atua nos receptores µ (mu) da musculatura lisa intestinal, diminuindo a motilidade e prolongando o tempo de trânsito. Embora útil em diarreias funcionais ou agudas leves, não possui efeito direto sobre a secreção intestinal e é menos eficaz em diarreias secretoras crônicas, como no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A rifaximina é um antibiótico oral não absorvível, eficaz contra bactérias entéricas, indicado para diarreia do viajante, supercrescimento bacteriano (SIBO) e alguns casos de SII-D. Apesar de seu uso ocasional em pacientes imunocomprometidos, não age sobre os receptores de somatostatina e não é o tratamento de escolha na diarreia crônica não infecciosa do HIV.

Alternativa C: CORRETA. O octreotide é um análogo de longa ação da somatostatina, que inibe a secreção de fluido intestinal e modula hormônios entéricos como VIP, gastrina e serotonina. Ele se liga aos receptores de somatostatina (SSTR), presentes na mucosa do trato digestivo, reduzindo significativamente a diarreia secretora refratária em pacientes com HIV, tumores neuroendócrinos e outras condições hipersecretoras.

Alternativa D: INCORRETA. O psyllium é uma fibra solúvel formadora de volume, que pode ser usada como adjuvante para regularizar o trânsito intestinal, tanto em constipações quanto em diarreias leves. No entanto, seu efeito é limitado em diarreias secretoras refratárias, não atuando sobre receptores hormonais nem modificando a secreção intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. A colestiramina é eficaz em casos de diarreia por excesso de sais biliares, como após ressecção ileal ou colecistectomia, pois se liga aos ácidos biliares no lúmen intestinal. Entretanto, ela não apresenta ação sobre os receptores de somatostatina, e não é indicada para diarreias associadas ao HIV em pacientes sem má absorção de sais biliares.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., & Knollmann, B. C. (2018). Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill.
• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• Wilcox, C. M., et al. Chronic diarrhea in HIV infection. Gastroenterol Clin North Am. 2010.
• UpToDate. "Chronic diarrhea in patients with HIV." Acesso em outubro de 2025.