Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Em pacientes com insuficiência renal crônica, o anestesista deve escolher fármacos cuja eliminação não dependa da função renal, para evitar acúmulo e toxicidade. Além disso, é importante considerar a estabilidade hemodinâmica, especialmente em pacientes idosos e submetidos a cirurgias de grande porte, como a artroplastia de quadril. O etomidato é um agente anestésico intravenoso com metabolismo independente da função renal, sendo degradado principalmente por esterases plasmáticas e hepáticas, com metabólitos inativos eliminados de forma segura. Ele é amplamente utilizado em pacientes com disfunção renal ou hepática, justamente por seu perfil farmacocinético favorável. Outro benefício é a estabilidade cardiovascular, uma vantagem importante em idosos e em pacientes com múltiplas comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. O propofol é metabolizado principalmente no fígado, mas seus metabólitos são eliminados pelos rins. Em pacientes com insuficiência renal, pode ocorrer acúmulo de metabólitos, embora o risco clínico geralmente seja baixo. Ainda assim, o etomidato é preferido neste caso.

Alternativa B: CORRETA. O etomidato não é eliminado pelos rins e não sofre acúmulo em pacientes com insuficiência renal, sendo a escolha mais apropriada. Sua hemodinâmica estável também é desejável no perioperatório.

Alternativa C: INCORRETA. O midazolam, apesar de ser metabolizado no fígado, possui metabólitos ativos eliminados pelos rins, o que pode resultar em sedação prolongada em pacientes com disfunção renal.

Alternativa D: INCORRETA. O tiopental tem metabolismo hepático e pode se acumular em tecidos, especialmente em pacientes com metabolismo lento, além de ter eliminação renal de metabólitos. Também causa depressão cardiovascular mais intensa.

Alternativa E: INCORRETA. O fentanil é metabolizado no fígado, mas seus metabólitos são excretados pelos rins, o que pode levar ao acúmulo e à depressão respiratória prolongada em pacientes com insuficiência renal.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.