Dica do autor: O uso de fitoterápicos no tratamento da insônia é uma opção cada vez mais buscada por pacientes que recusam medicamentos controlados, seja por medo de dependência, efeitos adversos ou experiências negativas anteriores. Nesse contexto, a Valeriana officinalis é uma das substâncias mais utilizadas, com propriedades sedativas leves e efeito ansiolítico natural, que a tornam indicada para casos de insônia leve a moderada, sobretudo em situações associadas ao estresse e à ansiedade. Seu mecanismo de ação envolve a modulação dos receptores GABA no sistema nervoso central, promovendo um efeito calmante. A valeriana apresenta perfil de segurança relativamente bom, mas pode causar efeitos adversos leves como cefaleia, tontura, desconforto gastrointestinal e, mais raramente, agitação paradoxal. É importante destacar que, como ocorre com qualquer substância ativa, fitoterápicos também podem interagir com outras medicações e devem ser utilizados com orientação médica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A camomila, embora popularmente utilizada como calmante, não atua sobre receptores dopaminérgicos D2, e não tem indicação em quadros de psicose ou insônia grave. Ela possui ação suave sobre o sistema nervoso central, com efeito sedativo leve, geralmente associado a propriedades ansiolíticas suaves. Os efeitos extrapiramidais descritos nesta alternativa são característicos de antipsicóticos dopaminérgicos, e não têm relação com a camomila. Portanto, essa associação está equivocada tanto no mecanismo quanto na indicação.

Alternativa B: INCORRETA. A Passiflora incarnata (flor do maracujá) é utilizada na medicina tradicional como um fitoterápico com leve efeito ansiolítico e sedativo, mas não atua como antagonista dos receptores de histamina H1. Ela também não é indicada prioritariamente para insônia secundária a distúrbios alérgicos, e os efeitos colaterais citados, como boca seca e taquicardia, não são comuns com o uso isolado de passiflora. A descrição na alternativa confunde seu mecanismo de ação e sua indicação clínica real.

Alternativa C: INCORRETA. O hipericão (Hypericum perforatum), conhecido como erva-de-São-João, é um fitoterápico com ação antidepressiva leve a moderada, por inibição da recaptação de serotonina, dopamina e noradrenalina. No entanto, não atua como agonista de receptores melatoninérgicos MT1 e MT2, e não é indicado especificamente para insônia crônica. Além disso, os efeitos adversos listados, como hipotensão ortostática e hiponatremia, não são frequentes com o uso de hipericão, sendo a fotossensibilidade e interações medicamentosas com o citocromo P450 os efeitos mais relevantes.

Alternativa D: CORRETA. A Valeriana officinalis é um dos fitoterápicos com maior evidência de eficácia em insônia leve a moderada, especialmente quando associada a estresse. Seu mecanismo envolve o aumento da atividade GABAérgica no SNC, promovendo um efeito calmante semelhante, mas muito mais brando, ao dos benzodiazepínicos. Pode causar efeitos adversos como cefaleia, distúrbios gastrointestinais e, raramente, agitação paradoxal, sendo geralmente bem tolerada e segura quando utilizada corretamente. É uma boa opção para pacientes que buscam alternativas naturais e que têm contraindicações ou aversão a hipnóticos convencionais.

Alternativa E: INCORRETA. A erva-de-São-João, como citado anteriormente, atua inibindo a recaptação de neurotransmissores monoaminérgicos (serotonina, dopamina e noradrenalina), e tem ação antidepressiva. No entanto, não é indicada para quadros agudos de insônia, muito menos por dor crônica. A hipertermia e a rabdomiólise não são efeitos adversos associados ao hipericão; essa descrição parece confundir com a síndrome serotoninérgica, que pode ocorrer quando associado indevidamente a ISRS ou outros serotoninérgicos, mas não em monoterapia com hipericão. Portanto, essa alternativa contém informações incorretas e imprecisas.

Resposta: Alternativa D

Referências

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• Hilal-Dandan, R.; Brunton, L. L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Rang, H. P. et al. Farmacologia. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.