Dica do autor: a lidocaína é um dos anestésicos locais mais utilizados na prática clínica, principalmente em contextos de urgência e emergência, devido ao seu rápido início de ação, perfil de segurança favorável e ampla disponibilidade. Ela pertence ao grupo das amidas, o que implica em menor risco de reações alérgicas em comparação aos anestésicos do tipo éster. Seu mecanismo de ação baseia-se no bloqueio voltagem-dependente dos canais de sódio localizados nas membranas das fibras nervosas, o que impede a geração e propagação do potencial de ação, interrompendo assim a condução da dor. Esse bloqueio é reversível, seletivo e mais pronunciado em fibras sensoriais de menor diâmetro, o que explica sua eficácia anestésica.

A lidocaína possui baixa lipossolubilidade e baixo peso molecular em comparação com a bupivacaína, propriedades físico-químicas que facilitam sua difusão rápida pelos tecidos e justificam seu início de ação acelerado, geralmente entre 2 a 5 minutos após a aplicação. Sua duração de ação é moderada, em torno de 1 a 2 horas, o que a torna adequada para procedimentos curtos a moderados, como infiltração em feridas e lacerações em pronto-socorro. Em contraste, anestésicos como a bupivacaína, que apresentam maior lipossolubilidade e maior ligação à proteína plasmática, são mais indicados para bloqueios mais prolongados devido à sua ação mais duradoura. Por fim, o fato de a lidocaína ser frequentemente utilizada sem vasoconstritor, como no caso descrito, ajuda a evitar potenciais complicações cardiovasculares, além de preservar a perfusão tecidual em áreas com irrigação terminal.

Alternativa A: INCORRETA. A lidocaína não é um anestésico do tipo éster, mas sim uma amida. Além disso, ela não possui longa duração de ação, como afirmado na alternativa. Seu uso está mais relacionado a procedimentos de curta ou média duração, ao contrário de fármacos como a bupivacaína. Portanto, essa alternativa contém erros conceituais significativos sobre a classificação e duração da lidocaína.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa está plenamente de acordo com as propriedades farmacológicas da lidocaína. Como uma amida de ação curta a moderada, com rápido início de ação e boa segurança em doses terapêuticas, ela é ideal para infiltrações em tecidos moles, como no caso de lacerações em pronto-socorro. O seu perfil farmacodinâmico justifica sua ampla utilização em contextos de urgência.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa comete equívocos ao descrever a lidocaína como altamente lipossolúvel e de alto peso molecular, características que não se aplicam a este fármaco. Na realidade, sua baixa lipossolubilidade é um dos fatores responsáveis por seu rápido início de ação. Além disso, a lidocaína não é a escolha ideal para cirurgias prolongadas, sendo preferíveis anestésicos com maior duração, como a bupivacaína ou a ropivacaína.

Alternativa D: INCORRETA. Embora mencione “receptores opioides”, o que está completamente incorreto, há um ponto válido implícito: o bloqueio ocorre em canais de sódio voltagem-dependentes, o que poderia ter sido explorado corretamente. No entanto, a justificativa apresentada é fisiologicamente equivocada, já que a lidocaína não atua sobre receptores opioides, mas sim sobre canais iônicos.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que o uso da lidocaína injetável deve ser evitado no Pronto-Socorro por risco de reações alérgicas é infundado. Pelo contrário, a forma injetável é amplamente utilizada, e as reações alérgicas são extremamente raras com anestésicos do tipo amida. Sua aplicação é comum e segura em múltiplos contextos clínicos, incluindo emergências.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Malamed SF. Manual de Anestesia Local. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005.
• Carvalho JC. Farmacologia dos anestésicos locais. Revista Brasileira de Anestesiologia. 2018;46(3):59–65.
• Silva JH, Silva ES. Anestesia em cirurgia vascular. In: Manica J (ed.). Anestesiologia: Princípios e Técnicas. 3ª ed. São Paulo: Artmed; 2004.
• Lagan G, McClure HA. Review of local anaesthetic agents. Current Anaesthesia & Critical Care. 2004.
• Tuckley JM. Pharmacology of local anaesthetic agents. [Internet]; 1994. Disponível em: www.world-anaesthesia.org