Dica do autor: A síndrome do piriforme é uma causa extrínseca de compressão do nervo ciático, que ocorre fora da coluna vertebral, na região glútea profunda. O nervo ciático, formado pelas raízes L4 a S3, atravessa a incisura isquiática maior e passa sob ou, em alguns casos, através do músculo piriforme, que é responsável pela rotação lateral do quadril. Quando o músculo piriforme se encontra hipertrofiado, encurtado ou em espasmo — especialmente em atletas ou corredores, ele pode comprimir o nervo ciático contra estruturas adjacentes, gerando sintomas semelhantes à ciatalgia, mas sem origem radicular.

Clinicamente, o quadro é marcado por:

• Dor na nádega que irradia para a face posterior da coxa;
• Piora ao sentar, cruzar as pernas ou durante rotação externa do quadril;
• Ausência de dor lombar ou sinais neurológicos distais;
• Exames de imagem normais, descartando hérnia de disco ou compressão radicular;
• Teste de FAIR (flexão, adução e rotação interna do quadril) frequentemente positivo.

Alternativa A: INCORRETA. A radiculopatia por hérnia de disco lombar geralmente cursa com dor lombar associada à irradiação e alterações neurológicas como parestesias, fraqueza e reflexos diminuídos. Além disso, o caso não mostra hérnia discal nos exames de imagem, e os sintomas são reproduzidos por manobras musculares, não pela extensão da coluna.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico é típico de síndrome do piriforme: dor glútea irradiada, ausência de dor lombar, piora ao sentar ou cruzar as pernas, e dor reproduzida com rotação lateral resistida e alongamento do músculo piriforme. A compressão do nervo ciático nessa topografia define o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo femoral inerva os músculos anteriores da coxa, sendo responsável pela extensão do joelho e flexão do quadril. A dor provocada por sua lesão seria localizada na região anterior da coxa, com fraqueza evidente — o que não se observa neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo obturador inerva os músculos adutores e fornece sensibilidade à face medial da coxa. A dor seria localizada nessa região e estaria associada à dificuldade de adução, o que não corresponde ao quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A estenose do canal vertebral torácico é extremamente rara e, quando presente, leva a sintomas mielopáticos, como fraqueza bilateral, atrofia, disfunção esfincteriana e alteração de marcha — sinais ausentes nesse caso.

Resposta correra: Alternativa B.

Referências:

• BOGDUK, Nikolai. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. 5. ed. Edinburgh: Elsevier, 2012.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• WAXMAN, Stephen G. Neuroanatomia Clínica. 27. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.