Dica do autor: Questão conceitual que permite relembrar diversos pontos importantes sobre síndrome coronariana aguda. Em questões do tipo “assinale a errada”, vale aproveitar cada alternativa para revisar o tema. Na suspeita de SCA, o ECG deve ser realizado e interpretado rapidamente, pois a presença ou ausência de supradesnivelamento do segmento ST muda a estratégia inicial. A SCA com supra de ST costuma estar relacionada à oclusão coronariana aguda e exige reperfusão precoce. Já a SCA sem supra de ST geralmente envolve obstrução parcial ou transitória, com maior participação de trombo rico em plaquetas.

Alternativa A: CORRETA. Em caso de suspeita de SCA, o ECG deve ser feito e interpretado em até 10 minutos, para diferenciar a SCA com supra de ST, que requer reperfusão precoce, da SCA sem supra de ST.

Alternativa B: INCORRETA. A informação está trocada. Quando ocorre ruptura ou erosão de uma placa aterosclerótica, o centro lipídico exposto induz resposta inflamatória local, com estímulo à agregação plaquetária, formando inicialmente um trombo branco. Nesse momento, costuma haver obstrução parcial do vaso. Posteriormente, ocorre ativação da cascata de coagulação, com formação de fibrina e retenção de células sanguíneas nessa malha, formando o trombo vermelho. Esse trombo pode ocluir completamente o vaso, levando ao IAM com supra de ST. Portanto, no IAM sem supra de ST e na angina instável, predomina um processo com maior participação do trombo branco, rico em plaquetas, enquanto no IAM com supra de ST há maior associação com trombo vermelho, rico em hemácias.

Alternativa C: CORRETA. A dor típica da SCA costuma ser retroesternal, em aperto ou opressão, podendo irradiar para braço esquerdo, mandíbula, dorso ou epigástrio. Em geral, pode ser desencadeada por esforço físico ou estresse emocional e aliviar com repouso ou nitrato sublingual, especialmente nos quadros de angina. Também pode vir acompanhada de sudorese fria, dispneia, palpitações, náuseas e vômitos.

Alternativa D: CORRETA. Em caso de IAM com supra de ST, é possível localizar a parede acometida e inferir a artéria relacionada de acordo com as derivações acometidas no ECG. No IAM sem supra de ST, essa correlação topográfica não é feita com a mesma precisão. Além disso, a presença ou ausência de supra de ST ajuda a inferir o tipo de trombo predominante, já que o trombo vermelho está mais associado ao IAM com supra de ST, enquanto o trombo branco se associa mais à SCA sem supra.

Alternativa E: CORRETA. É importante lembrar os principais mecanismos de injúria miocárdica e também a classificação dos tipos de IAM: tipo 1, relacionado à ruptura ou erosão de placa aterosclerótica; tipo 2, por desbalanço entre oferta e demanda de oxigênio; tipo 3, associado à morte súbita antes da confirmação laboratorial; tipo 4, relacionado à angioplastia; e tipo 5, relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica.

Resposta: Alternativa B