Dica do autor: A micção voluntária depende do equilíbrio entre estímulos excitatórios e inibitórios que envolvem o córtex pré-frontal, o centro pontino da micção e os centros espinhais sacrais. Lesões suprapontinas, como as que afetam a substância branca periventricular bilateral — frequentemente observadas após AVC — interrompem os estímulos inibitórios descendentes, resultando na ativação reflexa do músculo detrusor, mesmo na presença de esfíncteres contraídos. Isso leva ao padrão clássico de bexiga neurogênica do tipo hiperativa, com sintomas de urgência urinária, aumento da frequência e incontinência por urgência. O conhecimento dessas vias neurais é essencial para compreender distúrbios miccionais de origem neurológica e orientar o manejo clínico adequado.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. O núcleo de Onuf é responsável pela inervação somática do esfíncter uretral externo, e sua lesão causaria incontinência de esforço, não retenção paradoxal nem o quadro clínico descrito.

ALTERNATIVA B: CORRETA. O córtex frontal envia estímulos inibitórios ao centro pontino da micção, que por sua vez controla os centros espinhais sacrais. Lesões suprapontinas, como no caso descrito, resultam em perda da inibição voluntária, ativando reflexamente o músculo detrusor, mesmo com esfíncteres fechados. O quadro é compatível com bexiga hiperativa de origem neurogênica.

ALTERNATIVA C: INCORRETA. O nervo hipogástrico conduz estímulos simpáticos que promovem o relaxamento do detrusor e contração do esfíncter interno. Sua lesão pode reduzir a complacência vesical, mas não interfere na condução do reflexo de estiramento, que é parassimpático.

ALTERNATIVA D: INCORRETA. O nervo pudendo é somático, e sua lesão gera incontinência de esforço, não falência da complacência, que é função simpática. Além disso, receptores beta-adrenérgicos são ativados por fibras simpáticas, não somáticas.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. O esfíncter externo não é controlado pelo núcleo pontino diretamente, mas pelo núcleo de Onuf via nervo pudendo. Além disso, o quadro clínico descrito não é de retenção urinária, e sim de hiperatividade vesical.

Resposta correta: Letra B

Referências:
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.

• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.

• Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray’s Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.