Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma complicação frequente na gestação, favorecida por alterações anatômicas e hormonais, como dilatação do trato urinário e aumento do pH urinário. Se não tratada adequadamente, pode evoluir para pielonefrite, trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascer. O tratamento da ITU gestacional deve considerar a eficácia antimicrobiana e, principalmente, a segurança fetal. Entre os antibióticos com melhor perfil de segurança na gestação está a nitrofurantoína, especialmente eficaz contra Escherichia coli, principal agente etiológico das ITUs. Ela é considerada segura até a semana 37 de gestação. Após esse período, pode haver risco de hemólise neonatal em recém-nascidos com deficiência de G6PD. Por isso, seu uso deve ser evitado no final da gestação e em neonatos, mas é seguro e recomendado no segundo trimestre, como no caso descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A ciprofloxacina, uma fluoroquinolona, é contraindicada na gestação por seu risco potencial de toxicidade articular fetal e efeitos adversos no sistema musculoesquelético.

Alternativa B: INCORRETA. A doxiciclina, assim como outras tetraciclinas, é contraindicada na gestação, pois pode causar inibição do crescimento ósseo fetal e descoloração dental permanente.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de sulfametoxazol-trimetoprima na gravidez é controverso. No primeiro trimestre, pode interferir com o metabolismo do ácido fólico e causar defeitos do tubo neural; no terceiro trimestre, pode causar icterícia e kernicterus. Deve ser evitado, principalmente em fases críticas do desenvolvimento fetal.

Alternativa D: CORRETA. A nitrofurantoína é considerada segura durante o segundo trimestre da gestação, sendo uma das drogas de escolha para o tratamento de ITU na gravidez. Deve ser evitada apenas próximo ao termo por risco de hemólise neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. A tetraciclina é amplamente contraindicada na gestação pelos mesmos motivos da doxiciclina: toxicidade óssea e dentária fetal.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Williams Obstetrícia. 25ª edição. McGraw-Hill, 2022.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Infecção do Trato Urinário na Gestação, 2021.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. AMGH, 2021.
• CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Treatment Guidelines for Urinary Tract Infections in Pregnancy, 2021.