Dica do autor: Essa é uma questão do dia a dia do pediatra que atende puericultura. Manter o aleitamento materno de forma exclusiva é uma tarefa complexa que exige a participação ativa não só do binômio mãe-bebê, mas também do pediatra, responsável por orientar corretamente a amamentação, e de toda uma rede de apoio familiar, necessária para o sucesso do aleitamento materno exclusivo. Uma das principais inseguranças da lactante é se o aleitamento é suficiente para suprir as necessidades do lactente e isso pode ser respondido de forma bem objetiva por meio da avaliação do ganho ponderal. Nesse caso temos um recém-nascido que apresenta uma perda de peso expressiva (10% do peso de nascimento já no 2º dia de vida), com irritabilidade e sinais que indicam erro de técnica na amamentação: ruídos da língua, bochechas encovadas e dor na amamentação. Associado a isso temos uma mãe que, longe de não ter leite suficiente, apresenta-se com mamas túrgidas, indicando a ocorrência da apojadura. Nessa fase o ingurgitamento mamário pode dificultar a pega adequada do recém-nascido, de forma que retirar um pouco de leite antes de colocar o bebê no peito pode sim facilitar a pega. Torna-se essencial então a orientação correta com relação a posição (rosto do bebê de frente para a mama, com nariz na altura do mamilo, corpo do bebê próximo ao da mãe e bem apoiado; bebê com cabeça e tronco alinhados) e a pega (boca bem aberta, mais aréola visível acima da boca do bebê, lábio inferior virado para fora e queixo tocando a mama) do aleitamento.
Alternativa A: CORRETA. De acordo com a dica do autor.
Alternativa B: INCORRETA. Perda de peso excessiva pode ser um sinal de sepse sim, assim como a má aceitação alimentar e outros sinais e sintomas sistêmicos como taquicardia, taquipneia e distensão gástrica. No entanto, não há na história a descrição de outros fatores que levem você a pensar em sepse neonatal para indicar a coleta de triagem infecciosa neste caso, como por exemplo tempo de rotura de membranas ovulares superior a 18 horas ou corioamnionite.
Alternativa C: INCORRETA. A “descida do leite” ou apojadura costuma ocorrer até o terceiro ou quarto dia pós-parto e se caracteriza por um aumento abrupto da produção e secreção láctea. Apesar dessa mãe estar apenas no segundo dia pós-parto as mamas túrgidas indicam que muito provavelmente já ocorreu a apojadura. Além disso, apesar de ser esperado que o recém-nascido perca até 10% do peso de nascimento isso geralmente ocorre na primeira semana de vida e não nos primeiros 2 dias. A perda de peso apresentada é excessiva e não pode ser considerada normal, mas sim relacionada à pega inadequada, que deve ser corrigida.
Alternativa D: INCORRETA. O aleitamento materno deve ocorrer em livre demanda, sem restrição do tempo de mamada. Além disso, a apojadura ocorre independentemente da sucção do recém-nascido, apenas por conta da saída da placenta, com consequente queda dos níveis de progesterona e liberação de prolactina pela hipófise anterior.

Resposta: Alternativa A.