Dica do autor: Hepatite aguda viral costuma se apresentar com um pródromo inespecífico — mal-estar, febre baixa, mialgia/artralgia, náuseas, anorexia — seguido pelo aparecimento da icterícia alguns dias depois. O conteúdo hepático tem padrão hepatocelular: desconforto em hipocôndrio direito e fígado palpável são comuns; o baço normalmente não é volumoso como em otras doenças infecciosas mononucleose-like. Um ponto-chave: na hepatite viral a febre e os sintomas sistêmicos frequentemente melhoram quando a icterícia surge — é o tal “pulo do gato” para bater o olho no diagnóstico clínico. Para confirmar, pede-se AST/ALT (elevação marcante em padrão hepatocelular), bilirrubinas, tempo de protrombina e sorologias (HAV IgM, HBsAg/anti-HBc IgM, entre outras). Ultrassom é útil para afastar obstrução biliar quando há suspeita de colestase ou dor abdominal intensa. No fim das contas, a história temporal e o quadro clínico orientam fortemente para hepatite aguda viral, mas confirmar laboratorialmente é obrigatório e o manejo inclui suporte e seguimento das funções hepáticas.

Alternativa A: INCORRETA. Leptospirose pode cursar com febre alta, mialgias intensas (principalmente panturrilha), cefaleia, conjuntivite e, nos quadros mais graves (síndrome de Weil), icterícia intensa associada à insuficiência renal. Contudo, costuma haver quadro sistêmico mais tóxico, com febre mais persistente e sinais de acometimento renal ou hemorragias; além disso, há frequentemente história de exposição a água contaminada ou roedores. No caso apresentado, a febre foi discreta e breve, e os sintomas melhoraram com o surgimento da icterícia — padrão mais compatível com hepatite viral do que com leptospirose.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) pode provocar febre, odinofagia, linfadenopatia e esplenomegalia; alterações hepáticas leves com icterícia ocorrem, mas são menos comuns e tendem a ser leves. No exame físico espera-se linfadenopatia cervical e frequentemente esplenomegalia palpável — ausentes aqui. Além disso, a evolução típica não traz uma melhora tão nítida dos sintomas gerais exatamente no momento do aparecimento da icterícia, como visto na hepatite viral.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite aguda causa dor abdominal em HD (hipocôndrio direito), frequentemente com febre, náuseas e vômitos; a icterícia não é uma marca clássica, ocorrendo principalmente se houver coledocolitíase ou colangite associada. O quadro costuma ser de dor focal intensa, sinais de irritação peritoneal local e febre persistente — ao contrário da história aqui, em que a febre foi discreta e os sintomas gerais melhoraram com o aparecimento da icterícia. Além disso, a palpação dolorosa em HD com sinal de Murphy costuma estar presente na colecistite.

Alternativa D: CORRETA. A descrição — jovem com pródromo gripal (febre baixa, astenia, náuseas, vômitos), seguido por melhora dos sintomas quando a icterícia surge, dor/ desconforto em hipocôndrio direito e fígado palpável, sem esplenomegalia — casa bem com hepatite aguda viral. Esse padrão temporal (melhora da sintomatologia geral na fase ictérica) é clássico. O passo seguinte é confirmar com exames laboratoriais (AST/ALT, bilirrubinas, TP) e investigação etiológica por sorologias (HAV IgM, HBsAg/anti-HBc IgM, etc.) e afastar obstrução biliar com ultrassonografia, se necessário.

Resposta: Alternativa D