Dica do autor: O manejo ativo do terceiro período é uma estratégia simples e eficaz para reduzir a incidência e a gravidade da hemorragia pós‑parto (HPP). O coração da intervenção é a administração profilática de um uterotônico logo após a saída do feto, porque é a contração uterina rápida e sustentada que fecha os vasos uterinos no leito placentário e impede sangramentos maciços. Além do uterotônico, o manejo ativo costuma incluir tração controlada do cordão quando há equipe treinada, e avaliação/massagem uterina quando necessário; já o clampeamento do cordão não é uma medida profilática para HPP e segue recomendações neonatais sobre tempo do clampeamento. Em resumo: o pulo do gato para prevenir HPP é provocar e manter a contração do útero — e isso se faz com ocitocina administrada logo após o parto.

Alternativa A: INCORRETA. O clampeamento do cordão não é a principal medida para prevenção da HPP. Atualmente, recomenda‑se clampear o cordão de forma tardia (quando possível) por benefício neonatal — sobretudo em recém‑nascidos term e pré‑termos estáveis — e não como estratégia hemostática materna. Clampeamento precoce ou “oportuno” não é protetor contra HPP e, portanto, não tem papel central no manejo ativo do terceiro período.

Alternativa B: INCORRETA. A tração controlada do cordão faz parte do pacote do manejo ativo e reduz o tempo do terceiro período quando realizada por profissional treinado, mas sozinha não é a medida principal. Sem a administração prévia de um uterotônico a tração pode aumentar riscos (por exemplo, descolamento prematuro ou inversão uterina se mal executada). Ou seja: é importante, é componente do protocolo, mas o pulo do gato continua sendo a ocitocina.

Alternativa C: INCORRETA. A massagem uterina é uma manobra útil para tratar atonia uterina já instalada — serve para estimular contração quando o útero está flácido —, mas não é considerada a medida profilática principal no manejo ativo do terceiro período. Não substitui a administração de uterotônico profilático; pense nela como “tentar consertar” quando a primeira linha (ocitocina) não foi suficiente.

Alternativa D: CORRETA. A administração profilática de ocitocina logo após o nascimento do feto (geralmente 10 UI IM ou 5–10 UI EV, conforme disponibilidade e protocolos locais) é a medida mais eficaz para prevenir HPP no manejo ativo do terceiro período. A ocitocina promove contração uterina rápida e sustentada, reduzindo o sangramento pelo leito placentário — por isso é a principal intervenção. Fique ligado: a via e dose podem variar conforme situação clínica e protocolos, mas a ideia é sempre dar o uterotônico precocemente.

Resposta: Alternativa D