Dica do autor: O exame físico apresentado mostra macicez à percussão e murmúrio vesicular abolido restrito ao hemitórax direito. A hipersonoridade logo acima da área de macicez indica transição entre conteúdo mais líquido/sólido e o ar dos alvéolos. Logo, devemos pensar em algo líquido (como derrame) ou sólido (como uma massa) ocupando a região. Agora vamos pensar em possíveis etiologias desses achados para um paciente de 76 anos com histórico de tabagismo, quadro de febre, emagrecimento e hemoptise.

Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose é uma opção, já que pode acometer a pleura e causar derrame. No entanto, a silicose, nos estágios iniciais, cursa com infiltrado micronodular bilateral, com predomínio nas zonas pulmonares superiores, poupando os seios costofrênicos. O pneumotórax apresenta timpanismo na percussão, não há macicez.
Alternativa B: CORRETA. Como já discutido, o derrame pleural e uma massa pulmonar neoplásica podem causar as alterações na ausculta e o quadro clínico apresentado. A pneumonia pós-obstrutiva ocorre por obstrução brônquica, gerando atelectasia (que pode mostrar achados semelhantes ao do derrame pleural na ausculta e percussão). Essa obstrução pode ocorrer por compressão extrínseca (por exemplo, por linfonodos) ou endobrônquica por massas tumorais, logo é uma hipótese válida para o caso.
Alternativa C: INCORRETA. O TEP, em geral, não causa alterações na ausculta pulmonar. Uma neoplasia de cabeça e pescoço poderia causar os achados, desde que houvesse metástases para pulmão e pleura.
Alternativa D: INCORRETA. IVAS não causariam sintomas constitucionais tão graves nem alterações na ausculta pulmonar (já que não acometem as vias aéreas inferiores). A granulomatose eosinofílica com poliangeíte (Churg-Strauss) é um vasculite que pode causar hemoptise, mas o marcante é a presença de asma, sintomas de rinossinusite e eosinofilia, achados que não estão presentes no caso.

Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a letra B.

Resposta: Alternativa B.