Dica do autor: Tema importante para provas de residência, vamos revisar as varizes esofágicas e a classificação de Child-Pugh. Segundo o livro de Clínica Médica da FMUSP, no melhor cenário de doença compensada, 30% dos pacientes com hipertensão portal desenvolverão varizes esofágicas. Essa condição é caracterizada por veias dilatadas e tortuosa, geralmente do aumento da pressão nos vasos portais levando a refluxo sanguíneo na circulação porta. Os vasos esofágicos funcionam como canais de “escoamento” das veias gástricas que deveriam escoar para a circulação hepática, porém devido a redução da permeabilidade nesta circulação por alterações estruturais e/ou dinâmicas, acabam drenando para as veias esofágicas. Esse aumento de resistência ao fluxo sanguíneo na circulação porta geralmente tem origem em condições como cirrose e esquistossomose hepática. A classificação de Child-Pugh foi criada, então, para classificação e, mais tarde, para prognóstico de pacientes com doença hepática. Agora vamos às alternativas!!

Alternativa A: INCORRETA. Segundo o 1° Consenso da Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH), pacientes classificados como Child-Pugh A que não tenham varizes na primeira endoscopia devem ter seguimento endoscópico a cada 2-3 anos e não anualmente.
Alternativa B: INCORRETA. Ainda segundo a SBH, pacientes Child-Pugh B ou C que não tenham varizes na primeira endoscopia deverão realizar rastreamento anual.
Alternativa C: INCORRETA. Mesma explicação da alternativa B. O rastreamento deve ser anual e não a cada 2 anos.
Alternativa D: CORRETA. A classificação específica do tamanho das varizes, a descrição da presença de sinais vermelhos e a aferição do gradiente de pressão venosa hepática ≥ 12 mmHg são os fatores mais importantes a serem analisados na predição de sangramento por varize esofágica. Nesta alternativa, os valores descritos e suas respectivas definições estão de acordo com o Consenso.

Resposta: Alternativa D.