Dica do autor: A partir da 32ª semana de gestação, o pulmão fetal já entrou na fase sacular, um período crucial para a maturação funcional respiratória. Nessa fase, há um avanço importante na formação dos sacos terminais (alvéolos primitivos) e, principalmente, na produção de surfactante pelos pneumócitos tipo II. O surfactante atua reduzindo a tensão superficial alveolar, prevenindo o colapso dos alvéolos ao final da expiração. Além disso, a vascularização pulmonar já está suficientemente desenvolvida, com capilares cada vez mais próximos dos epitélios alveolares, o que permite trocas gasosas eficazes na maioria dos prematuros a partir dessa idade. Isso justifica o fato de que recém-nascidos com mais de 32 semanas têm prognóstico respiratório significativamente melhor do que aqueles nascidos antes disso. No entanto, ainda podem ocorrer casos de síndrome do desconforto respiratório, especialmente se houver atraso na produção de surfactante, como em casos de diabetes materna.

Alternativa A: CORRETA. Após a 32ª semana, a produção de surfactante geralmente é suficiente para prevenir o colapso alveolar, e a rede capilar já está bem desenvolvida, embora ainda em processo de refinamento. Isso permite uma troca gasosa funcional, embora nem sempre perfeita, e explica por que muitos prematuros tardios conseguem respirar com mínima ou nenhuma assistência.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a produção de surfactante inicie-se na fase canalicular (a partir da 24ª semana), a partir da 32ª semana ela tende a ser suficiente na maioria dos casos para evitar SDR. A afirmação não condiz com o estágio pulmonar descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Os alvéolos definitivos só começam a se formar na fase alveolar, que se inicia após a 36ª semana e se estende até os primeiros anos de vida. Até a 32ª semana, o pulmão possui principalmente sacos terminais (alvéolos primitivos).

Alternativa D: INCORRETA. Embora haja maturação significativa, não se pode afirmar que a maturação pulmonar está completa. Ainda há risco de dificuldades respiratórias em alguns prematuros, especialmente na presença de comorbidades.

Alternativa E: INCORRETA. A fase canalicular termina por volta da 25ª semana. A partir da 32ª, o pulmão está claramente na fase sacular, com progressiva preparação para o nascimento.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Sadler TW. Langman Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2019.
• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier; 2014.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.