Dica do autor: Colonoscopia é exame fundamental para diagnóstico, estratificação e, por vezes, terapia de doenças do cólon. O pulo do gato é saber quando o risco do exame supera o benefício: perfuração e piora clínica são os principais perigos. Em situações de inflamação aguda grave com risco de perfuração (ex.: megacólon tóxico) a colonoscopia é contraindicada — nesse cenário a conduta é suporte intensivo e avaliação cirúrgica. Por outro lado, em situações de obstrução funcional aguda do cólon (síndrome de Ogilvie) a colonoscopia pode ser uma ferramenta terapêutica de descompressão quando as medidas conservadoras e a farmacoterapia (neostigmina) falham, desde que não haja sinais de isquemia ou perfuração. Para sangramento oculto com anemia ferropriva a colonoscopia é o exame de escolha para investigar lesões colônicas sangrantes. E quando há história familiar positiva em primeiro grau, a vigilância é mais intensiva: começa antes da população geral (regra prática: iniciar aos 40 anos ou 10 anos antes do diagnóstico mais precoce na família, o que ocorrer primeiro) e com intervalos menores, porque o risco relativo aumenta.

Alternativa A: CORRETA. Megacólon tóxico é uma complicação grave da colite inflamatória ativa com risco aumentado de perfuração e sepse. A introdução de um colonoscópio e a insuflação do cólon podem precipitar ou agravar a perfuração; por isso a colonoscopia está contraindicada nesse quadro. O manejo é clínico-cirúrgico imediato: suporte hemodinâmico, antibióticos, suspensão de medicamentos precipitantes (p.ex. opioides, anticolinérgicos), corticoterapia se for colite ulcerativa ativa e, frequentemente, descompressão cirúrgica ou colectomia em casos refratários ou com sinais de peritonite.

Alternativa B: INCORRETA. Na pseudo-obstrução aguda do cólon (síndrome de Ogilvie) a conduta inicial é conservadora (jejum, sonda nasogástrica, correção de eletrólitos, revisão de medicamentos). Se não houver resposta e o cólon estiver dilatado de forma progressiva (risco de isquemia/perfuração), pode-se usar neostigmina; se ela for contraindicada ou falhar, a colonoscopia terapêutica de descompressão é indicada. Portanto, a colonoscopia é indicada em certos momentos do manejo de Ogilvie, não sendo uma contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia microcítica com teste fecal positivo é sinal vermelho para sangramento do trato gastrointestinal inferior e/ou lesão colônica. A colonoscopia é o exame de escolha para investigar causas colônicas de anemia ferropriva ( pólipos, câncer, doenças inflamatórias, angiodisplasias). Em adultos com esse quadro, não dá para bater o olho e ignorar: investiga-se com colonoscopia completa assim que possível.

Alternativa D: INCORRETA. História familiar em primeiro grau com câncer colorretal aumenta o risco pessoal. A recomendação prática é iniciar rastreio mais cedo: aos 40 anos ou 10 anos antes do diagnóstico mais precoce na família (o que vier primeiro). No caso apresentado, o parente com diagnóstico aos 51 anos sugere que o indivíduo de 41 anos já deve ser avaliado por colonoscopia e colocá‑lo em vigilância específica, então o exame está indicado.

Resposta: Alternativa A