Dica do autor: A distribuição da ventilação e perfusão nos pulmões humanos não é homogênea, devido à ação da gravidade e à anatomia do parênquima pulmonar. Em posição ereta, a perfusão sanguínea (Q) é significativamente maior nas bases pulmonares do que nos ápices, pela pressão hidrostática sobre a circulação pulmonar. A ventilação alveolar (VA) também é maior nas bases, mas essa diferença é menos acentuada do que a da perfusão. Com isso, a relação V/Q é mais alta no ápice e mais baixa na base dos pulmões.

No ápice, há maior PO₂, menor PCO₂ e pH mais alcalino, reflexo de uma ventilação que excede a perfusão. Porém, como há menos sangue passando por essas regiões, o conteúdo absoluto de O₂ por volume de sangue é menor, mesmo com PO₂ mais alto. Por outro lado, na base, o fluxo sanguíneo elevado supera a ventilação, resultando em V/Q < 1, com maior PCO₂, menor PO₂ e pH mais ácido.
Este gradiente regional é essencial para entender a fisiologia pulmonar e os efeitos das doenças que afetam a distribuição de V/Q.

Alternativa A – INCORRETA: A descrição dessa alternativa corresponde à base pulmonar, onde há maior perfusão relativa, menor V/Q, aumento da PCO₂, redução do pH e menor PO₂. Já no ápice, há ventilação relativamente maior que a perfusão, o que aumenta a relação V/Q, reduz o PCO₂ e eleva o pH.

Alternativa B – CORRETA: No ápice pulmonar, devido à menor perfusão relativa e ventilação ainda razoável, a relação V/Q é aumentada, resultando em maior PO₂ e menor PCO₂. No entanto, o conteúdo absoluto de O₂ por volume de sangue é menor porque há menos sangue fluindo naquela região, mesmo com a PO₂ elevada — ou seja, o sangue está bem oxigenado, mas o volume total de oxigênio entregue é pequeno, por conta da baixa perfusão.

Alternativa C – INCORRETA: A relação V/Q = 1 ocorre apenas em uma faixa intermediária do pulmão. O padrão fisiológico regional mostra que o ápice apresenta V/Q > 1, enquanto a base apresenta V/Q < 1. Portanto, a homogeneidade sugerida pela alternativa não condiz com o gradiente real.

Alternativa D – INCORRETA: O ápice pulmonar apresenta baixa perfusão relativa, não alta. Assim, o conteúdo de O₂ dissolvido no ápice não aumenta devido à perfusão, mas sim pela ventilação que excede a perfusão. Mesmo assim, o conteúdo total de oxigênio (incluindo o ligado à hemoglobina) por volume de sangue é menor no ápice, devido à baixa quantidade de sangue.

Alternativa E – INCORRETA: A relação V/Q no ápice não é reduzida, mas sim aumentada. Além disso, a eliminação de CO₂ é menor no ápice do pulmão, pois há menor fluxo sanguíneo chegando aos alvéolos, o que limita a entrega de CO₂ para os alvéolos. Portanto, essa alternativa está em desacordo com os padrões fisiológicos conhecidos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.