Dica do autor: A imagem apresentada mostra um caso clássico e marcante de extrofia vesical, uma grave malformação congênita do trato urinário inferior. Essa condição ocorre devido a uma falha no fechamento da parede ventral do corpo, especificamente da região infraumbilical associada ao desenvolvimento da cloaca primitiva. Embriologicamente, a parede abdominal anterior se forma a partir da fusão dos dobras laterais, e qualquer falha nesse processo pode resultar em defeitos de fechamento — como onfalocele, gastrosquise e, no caso específico da região cloacal, extrofia da bexiga. A extrofia é caracterizada pela exteriorização da mucosa vesical, que fica exposta, frequentemente associada à epispádia ou hipospádia grave, diástase da sínfise púbica e anomalias genitais. O diagnóstico é eminentemente clínico, feito ao nascimento, e exige abordagem cirúrgica precoce e acompanhamento multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. A falha na formação do septo urorretal impede a separação entre o trato urinário e o intestinal, resultando em anomalias como cloaca persistente ou fístulas retouretrais. Contudo, não leva à exteriorização da bexiga, como ocorre na extrofia. Essa alternativa descreve outra malformação embriológica, com apresentação clínica distinta.

Alternativa B: INCORRETA. A persistência do úraco pode originar fístulas uracais, que se manifestam como eliminação de urina pelo umbigo, mas não cursa com exposição da mucosa vesical nem com alterações ósseas e genitais como na extrofia. O quadro clínico da imagem é muito mais complexo do que o provocado por uma simples fístula uracal.

Alternativa C: CORRETA. A extrofia vesical ocorre devido a um defeito no fechamento da parede ventral do corpo, especificamente na região onde se desenvolve a cloaca. A fusão incompleta das pregas laterais do mesoderma impede a formação da parede abdominal e da porção anterior da bexiga, resultando em exteriorização da mucosa vesical, orifícios ureterais visíveis, gotejamento urinário contínuo, além de malformações genitais e ósseas. A imagem é típica desse diagnóstico, e a descrição do enunciado reforça a associação com hipospádia severa e diástase púbica, características da extrofia.

Alternativa D: INCORRETA. A malformação do broto ureteral com falha na indução do blastema metanéfrico leva à agenesia renal ou displasia renal severa. Essas alterações afetam a formação do rim, não a bexiga. Além disso, não causam exteriorização da bexiga nem alteração na parede abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. A migração incompleta dos rins durante a embriogênese pode resultar em rins pélvicos ou ectopia renal, mas não se manifesta com exteriorização vesical, muito menos com alterações genitais. Essa alternativa descreve um defeito renal anatômico de posicionamento, sem relação com a imagem apresentada.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.