Dica do autor: O edema cerebral pode ser dividido em tipos, de acordo com a origem e o local de acúmulo de fluido:

• O edema citotóxico é decorrente de falência da bomba Na⁺/K⁺-ATPase, levando ao acúmulo de água intracelular, especialmente em neurônios e astrócitos. É comum em hipóxia e isquemia cerebral.
• O edema vasogênico decorre da ruptura da barreira hematoencefálica (BHE), permitindo o extravasamento de proteínas e fluido para o espaço extracelular da substância branca, observado em tumores, infecções e traumas.
• O edema intersticial (ou transependimário) ocorre por obstrução do fluxo de líquor, geralmente nos ventrículos, com extravasamento do LCR para o parênquima cerebral.
• Já o edema hipo-osmótico pode surgir em distúrbios como hiponatremia severa, provocando entrada de água no meio intracelular por gradiente osmótico.

Alternativa A: INCORRETA. A falência mitocondrial e acúmulo de fluido intracelular são características do edema citotóxico, e não do vasogênico, que envolve extravasamento extracelular por dano à BHE.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução ventricular com acúmulo de líquor caracteriza o edema intersticial (transependimário), e não o citotóxico, que envolve lesão metabólica e acúmulo de água dentro das células.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura da barreira hematoencefálica com extravasamento de proteínas está relacionada ao edema vasogênico, e não ao intersticial, que é consequência da obstrução do fluxo de LCR.

Alternativa D: INCORRETA. O edema hipo-osmótico é causado por diluição do sódio plasmático, como na secreção inapropriada de ADH. Já a ativação do sistema renina-angiotensina está ligada à retenção de sódio, relevante em edemas periféricos, e não cerebrais.

Alternativa E: CORRETA. No edema citotóxico, a hipóxia ou isquemia leva à falência da bomba Na⁺/K⁺-ATPase, resultando em entrada de sódio e água nos neurônios e astrócitos, com acúmulo intracelular de fluido. Esse mecanismo é típico de lesão celular primária sem quebra da BHE.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Robbins & Cotran — Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.
• Guyton & Hall — Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed., Elsevier.
• Snell, R. S. — Neuroanatomia Clínica, 8ª ed., Guanabara Koogan.