Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A imagem mostra claramente um episódio de epistaxe, um tipo de sangramento de mucosa muito comum em crianças. Embora pequenos traumas locais e ressecamento nasal sejam causas frequentes, quando pensamos em distúrbios hemostáticos, a epistaxe recorrente se destaca como um achado clássico da doença de von Willebrand (DvW). Isso ocorre porque o fator de von Willebrand é essencial tanto para a adesão plaquetária (hemostasia primária) quanto para estabilizar o fator VIII (hemostasia secundária). Assim, sua deficiência leva a sangramentos mucosos, como epistaxe, menorragia e sangramento gengival, reforçando o padrão de hemostasia primária alterada. A DvW é, de fato, a doença hemorrágica hereditária mais comum, e frequentemente se manifesta na infância com sangramentos menores, mas repetitivos.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência do fator X compromete a via comum da coagulação, levando a sangramentos mais profundos, como hematomas ou hemartros, não predominantemente epistaxes.

Alternativa B: INCORRETA. A hemofilia B (deficiência do fator IX) é um distúrbio da hemostasia secundária que costuma gerar sangramentos profundos, como hemartros e hematomas musculares, pouco associados a epistaxe isolada.

Alternativa C: CORRETA. A doença de von Willebrand causa comprometimento da adesão plaquetária e redução funcional do fator VIII, o que se traduz em sangramento de mucosas, como epistaxe, sendo um achado clássico na infância.

Alternativa D: INCORRETA. Estados de hipercoagulabilidade aumentam o risco de trombose, não de sangramentos; portanto, não justificam o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose venosa profunda é um evento trombótico dos membros inferiores e não se relaciona com sangramentos nasais.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2012). Patologia (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Rubin, E., & Reisner, H. (2016). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (6ª ed.). Guanabara Koogan.