Dica do autor: a imagem mostra um recém-nascido com exteriorização da bexiga urinária, sem cobertura cutânea, localizada na linha média inferior do abdome, imediatamente abaixo da inserção do cordão umbilical, com saída de urina diretamente da superfície exposta. Esse quadro é característico de uma malformação rara conhecida como extrofia vesical. Essa condição decorre de uma falha na fusão das pregas laterais da parede abdominal e, principalmente, de uma ruptura precoce ou desenvolvimento incompleto da membrana cloacal, que impede o fechamento adequado da parte anterior da bexiga e da parede abdominal. A membrana cloacal é composta por ectoderma e endoderma, sem interposição de mesoderma, tornando-a vulnerável a alterações estruturais. O desenvolvimento anormal do mesênquima da região infraumbilical, associado à falha na migração das células mesodérmicas, impede a formação da parede anterior da bexiga e do abdome, levando ao quadro de extrofia. O diagnóstico é eminentemente clínico e evidente ao nascimento, como demonstrado na imagem.

Alternativa A: INCORRETA. O mesênquima esplâncnico está relacionado ao revestimento dos órgãos viscerais, como tubo digestivo e parte das vias urinárias. Sua ausência não explica a falha no fechamento da parede abdominal nem a exteriorização da bexiga, como ocorre na extrofia.

Alternativa B: INCORRETA. O septo urorretal divide a cloaca em seio urogenital e reto. Sua falha resulta em malformações anorretais e persistência de cloaca, mas não está diretamente relacionado à extrofia vesical, que envolve principalmente falha da parede abdominal anterior.

Alternativa C: CORRETA. A extrofia vesical decorre de falha na formação ou ruptura precoce da membrana cloacal, associada à deficiente migração de células mesodérmicas, impedindo o fechamento da parede abdominal infraumbilical e da parede anterior da bexiga. Essa alteração embriológica está diretamente relacionada ao quadro observado na imagem, com exposição da mucosa vesical e eliminação de urina pela superfície abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. O tubérculo genital é responsável pela formação das estruturas genitais externas, como o pênis e o clitóris. Sua má formação leva a anomalias genitais, mas não explica a exteriorização da bexiga nem a falha da parede abdominal anterior.

Alternativa E: INCORRETA. O ducto mesonéfrico (de Wolff) origina estruturas do sistema genital masculino, como epidídimo e ducto deferente. Embora possa estar envolvido em anomalias urogenitais, não tem relação direta com a embriogênese da parede abdominal ou com a extrofia vesical.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.