Dica do autor: A furosemida pertence à classe dos diuréticos de alça, que atuam especificamente no segmento espesso da alça ascendente de Henle, local responsável por uma parte significativa da reabsorção de sódio no néfron. Nessa região, o principal mecanismo de ação da furosemida é a inibição do cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻ (NKCC2), o que bloqueia a reabsorção desses íons. Como consequência, há um aumento da excreção de sódio, potássio, cloro e água, levando a uma potente diurese. A furosemida é especialmente indicada em situações de sobrecarga volêmica, como nos casos de edema agudo de pulmão, pois promove uma rápida redução do volume intravascular e melhora da congestão pulmonar. Além disso, por sua ação potente e início rápido, é considerada de primeira escolha em situações emergenciais relacionadas à congestão hídrica.

Alternativa A: INCORRETA. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico, que atua no túbulo contornado distal, inibindo o cotransportador de sódio e cloro (Na⁺/Cl⁻). Embora também promova perda de sódio e água, sua ação é mais branda e mais lenta quando comparada à furosemida, sendo utilizada principalmente no tratamento da hipertensão arterial e edemas leves, não sendo indicada como primeira escolha no edema agudo de pulmão, por sua menor potência e início de ação mais tardio.

Alternativa B: CORRETA. A furosemida é um diurético de alça potente, com ação no segmento espesso da alça ascendente de Henle, onde inibe o cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻. Essa inibição promove rápida e intensa excreção de sódio e água, o que reduz o volume intravascular de forma eficaz. É justamente essa ação que a torna a opção preferencial em situações de edema agudo de pulmão, em que é necessário aliviar rapidamente a congestão pulmonar e melhorar a oxigenação do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica, atuando principalmente no túbulo proximal. Ela reduz a reabsorção de bicarbonato, promovendo uma diurese leve, mas não é eficaz em situações que exigem uma diurese intensa e rápida, como no edema pulmonar agudo. Seu uso é mais comum em condições como glaucoma, alcalose metabólica e em alguns casos de mal da altitude.

Alternativa D: INCORRETA. A amilorida é um diurético poupador de potássio, que atua no túbulo coletor, inibindo os canais de sódio epiteliais (ENaC). Seu efeito diurético é modesto e, por isso, não é indicada para o tratamento de edemas graves, como o edema pulmonar agudo. Costuma ser usada em associação com outros diuréticos para evitar hipocalemia.

Alternativa E: INCORRETA. A espironolactona também é um diurético poupador de potássio, porém atua como antagonista da aldosterona, agindo nos receptores mineralocorticoides do túbulo coletor. Seu início de ação é lento, e sua potência diurética é limitada. É útil principalmente em situações como insuficiência cardíaca crônica, cirrose hepática com ascite e hiperaldosteronismo, mas não é adequada para tratar condições agudas como o edema pulmonar.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.