Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A questão nos apresenta um paciente no 5° dia pós-operatório (DPO) de apendicectomia complicada, evoluindo com febre, hiperemia, abaulamento da ferida operatória e enfisema subcutâneo. A principal dica para acertar esse tipo de questão é prestar atenção no tempo entre a cirurgia e o início dos sintomas.
Alternativa A: INCORRETA. As fístulas estercoral são comunicações anormais que se formam entre a pele e o coto apendicular. Nesses casos o paciente apresenta-se com taquicardia, distensão abdominal, íleo prolongado e saída de efluente entérico, diferente do quadro clínico desse paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Como dito acima, as fístulas entéricas geralmente se apresentam após o 7° DPO com taquicardia, distensão abdominal, íleo prolongado e saída de efluente entérico. Nem sempre necessitam de manejo cirúrgico, podendo ser tratadas de forma conservadora na maioria dos casos.
Alternativa C: INCORRETA. O hematoma pericecal drenado manifesta-se com saída de coleção hemática vinhosa, que retêm-se no tecido subcutâneo, levando a uma coloração arroxeada da pele adjacente. Note que essa não é a clínica apresentada por esse paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Como dito anteriormente, esse paciente não tem clínica compatível com fístula entérica. Considera-se como fístula de baixo débito aquela que drena menos que 200ml em 24h. Cerca de 40-80% dos casos elas se resolvem espontaneamente, necessitando de abordagem apenas em casos refratários.
Alternativa E: CORRETA. A presença de febre, hiperemia, abaulamento da ferida operatória e enfisema subcutâneo sempre deve levantar a suspeita de abscesso de parede. Nesses casos, os principais germes envolvidos são os anaeróbios gram negativos, sendo fundamental a prescrição de antibioticoterapia e drenagem do abscesso.

Resposta correta, letra E.