Dica do autor: A hipercalemia é uma complicação frequente em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), especialmente em estágios avançados, como nos casos com TFG abaixo de 30 mL/min/1,73 m². Isso ocorre porque o rim é o principal órgão responsável pela excreção de potássio e, na medida em que a função glomerular se deteriora, há redução da taxa de secreção de K⁺ pelos túbulos distais e ductos coletores. Mesmo com mecanismos compensatórios, como o aumento da secreção de aldosterona, o número de néfrons funcionantes pode ser insuficiente para garantir a eliminação adequada do potássio, resultando em acúmulo plasmático. Esse quadro se agrava com fatores como acidose metabólica, uso de IECA, ARA-II ou diuréticos poupadores de potássio, além da ingestão alimentar excessiva de potássio. O sintoma clínico mais comum é a fraqueza muscular, mas casos graves podem evoluir para arritmias fatais.

Alternativa A: INCORRETA. Em pacientes com IRC, especialmente na presença de hipercalemia, é comum haver aumento compensatório da secreção de aldosterona, como tentativa de estimular a excreção de potássio. Portanto, esse não é o mecanismo causador, e sim uma resposta fisiológica compensatória.

Alternativa B: INCORRETA. A reabsorção tubular de potássio ocorre principalmente nos segmentos proximais do néfron (túbulo proximal e alça de Henle), mas não é aumentada na insuficiência renal. Aliás, o problema é a incapacidade dos túbulos distais de secretarem adequadamente o K⁺, e não reabsorvê-lo.

Alternativa C: CORRETA. A principal causa de hipercalemia na insuficiência renal crônica é a diminuição da excreção de potássio pelos túbulos distais e ductos coletores, devido à redução da função tubular e da quantidade de néfrons funcionantes. Com menos unidades néfricas ativas, mesmo em presença de aldosterona, o potássio não é secretado de forma eficaz, levando à sua acumulação plasmática.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a reabsorção de sódio influencie a secreção de potássio (pela eletronegatividade luminal), essa não é a causa primária da hipercalemia na IRC. A diminuição da excreção de K⁺ é o mecanismo predominante e mais relevante.

Alternativa E: INCORRETA. A excreção de íons H⁺ está mais relacionada com o equilíbrio ácido-básico, e não tem relação direta com a hipercalemia no contexto descrito. Além disso, a acidose metabólica presente na IRC pode aumentar ainda mais o potássio extracelular, agravando a hipercalemia, e não o contrário.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição. Elsevier.
• Brenner & Rector. The Kidney, 11ª edição. Saunders.