Dica do autor: O choque cardiogênico é caracterizado pela falência do coração em manter um débito cardíaco suficiente para perfundir adequadamente os tecidos, mesmo com volume intravascular normal ou aumentado. Esse quadro leva a sinais de hipoperfusão (palidez, confusão, tempo de enchimento capilar lento, acidose lática) e congestão pulmonar (dispneia, estertores, ortopneia), como bem demonstrado neste caso. Pacientes com ICFER grave (como este, com FE de 25%) e ritmo de fibrilação atrial descompensada podem evoluir para choque cardiogênico. A pressão venosa central elevada indica congestão sistêmica e reforça o diagnóstico. O tratamento deve ser iniciado imediatamente com suporte inotrópico, geralmente com dobutamina, para aumentar a contratilidade cardíaca e melhorar o débito. Em casos refratários, considera-se o uso de suporte circulatório mecânico (como balão intra-aórtico ou ECMO). A abordagem precoce é fundamental para reverter a hipoperfusão e reduzir a mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente apresente acidose lática e sinais de choque, não há evidências clínicas de infecção, como febre, leucocitose, ou foco infeccioso claro. Além disso, o uso de fluidos em um paciente com sobrecarga hídrica e estertores pulmonares pode piorar a congestão. A expansão volêmica agressiva é contraindicada no choque cardiogênico.

Alternativa B: INCORRETA. O tamponamento cardíaco cursa com sinais de obstrução ao enchimento cardíaco (tríade de Beck: hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas), além de pulso paradoxal. A ecocardiografia não mostra derrame pericárdico, e sim dilatação do VE e FE reduzida, o que afasta o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é clássico de choque cardiogênico descompensado em paciente com ICFER grave, apresentando hipotensão, hipoperfusão tecidual (lactato elevado, acidose metabólica), estertores bibasais e presença de B3 (indicativo de disfunção sistólica). O tratamento inicial deve incluir dobutamina, um inotrópico beta-adrenérgico que aumenta a contratilidade cardíaca e melhora o débito. Caso não haja resposta, deve-se considerar suporte circulatório mecânico, como balão intra-aórtico ou ECMO.

Alternativa D: INCORRETA. Choque hipovolêmico se manifesta com PVC baixa, extremidades frias, sem sinais de congestão pulmonar. No caso apresentado, há estertores crepitantes e PVC elevada, o que é incompatível com hipovolemia. A infusão vigorosa de cristaloides pode agravar a congestão pulmonar e precipitar edema agudo de pulmão.

Alternativa E: INCORRETA. Choque neurogênico é raro e costuma ocorrer em lesões medulares agudas. Caracteriza-se por hipotensão com bradicardia, devido à perda do tônus simpático. Aqui, o paciente está taquicárdico (FC 112 bpm) e tem estertores pulmonares, o que torna essa hipótese altamente improvável.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

1. Braunwald, E. Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª ed. Elsevier, 2019.
2. Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
3. UpToDate. “Management of cardiogenic shock in acute heart failure and acute coronary syndromes.”
4. Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretriz de Insuficiência Cardíaca – 2021.