Dica do autor: Em posição supina ou lateral, a distribuição da ventilação e da perfusão nos pulmões é influenciada pela gravidade. No decúbito lateral esquerdo, o pulmão que está para baixo (no caso, o esquerdo) torna-se o pulmão dependente, recebendo maior perfusão por efeito gravitacional. Já a ventilação também tende a se distribuir mais para o pulmão dependente, mas não na mesma proporção que a perfusão. Isso acontece porque, no pulmão dependente, há maior compressão e menor complacência alveolar, o que limita a expansão durante a inspiração. Consequentemente, apesar de a perfusão aumentar no pulmão esquerdo, a ventilação não aumenta na mesma medida, levando a uma relação V/Q relativamente menor nesse lado. Já o pulmão direito (não dependente) recebe menos perfusão, mas sua ventilação é relativamente preservada, resultando em uma relação V/Q maior. Esse padrão é importante para entender a fisiopatologia de distúrbios ventilatórios e a posição ideal em pacientes com doença pulmonar unilateral.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a perfusão aumente no pulmão dependente (esquerdo), a ventilação não aumenta proporcionalmente, devido à menor complacência nessa posição. Assim, a relação V/Q não é maior no pulmão dependente.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que ventilação e perfusão diminuem no pulmão dependente está incorreta. A perfusão aumenta no pulmão dependente, e a ventilação varia conforme a complacência, mas não diminui em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. A ventilação não aumenta de forma significativa no pulmão superior (não dependente), e a perfusão não se mantém uniforme — ela é claramente maior no pulmão dependente, devido à gravidade.

Alternativa D: CORRETA. Em decúbito lateral esquerdo, o pulmão esquerdo (dependente) recebe mais perfusão, mas sua ventilação não aumenta na mesma proporção, resultando em relação V/Q mais baixa nesse lado. No pulmão direito (não dependente), apesar da perfusão ser menor, a ventilação é relativamente mais eficaz, levando a uma relação V/Q mais alta.

Alternativa E: INCORRETA. A posição corporal influencia significativamente a distribuição de ventilação e perfusão, especialmente em decúbito lateral, sendo esse um ponto central da fisiologia respiratória aplicada.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.