Dica do autor: A paralisia facial periférica é caracterizada pela perda da função motora dos músculos da mímica facial em todos os territórios inervados pelo nervo facial (VII par craniano) do lado acometido. A diferenciação entre paralisia central e periférica é fundamental na abordagem clínica: enquanto a paralisia central preserva a movimentação da região frontal da face (sobrancelha e fechamento palpebral), a periférica acomete toda a hemiface, pois há lesão após a emergência do núcleo do nervo facial no tronco encefálico, impedindo a passagem de qualquer comando motor, inclusive para os músculos da testa e pálpebra. Durante o exame físico, o paciente com paralisia periférica do VII par apresenta sinais como: apagamento do sulco nasogeniano, desvio da rima labial para o lado oposto, incapacidade de franzir a testa ou fechar o olho do lado acometido e presença do sinal de Bell positivo, que consiste no desvio do globo ocular para cima ao tentar ocluir as pálpebras — reflexo de proteção ocular preservado, mas funcionalmente exposto pela fraqueza do músculo orbicular dos olhos. Esse padrão clínico, somado ao início súbito e ausência de outros déficits neurológicos, é altamente sugestivo de uma paralisia de Bell, a forma mais comum de paralisia facial periférica.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico descrito evidencia paralisia periférica do nervo facial esquerdo, há envolvimento do terço superior (ramos temporal/zigomático → orbicular do olho) e do terço inferior (ramos marginal mandibular → músculos periorais), padrão típico de lesão periférica; em lesão central haveria “poupança” da testa. A impossibilidade de sorrir, fechar o olho e levantar a sobrancelha à esquerda, com desvio da rima labial para a direita, confirma esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Na paralisia central, há preservação da musculatura frontal (testa e olhos), o que não ocorre nesse caso, já que o paciente não consegue elevar a sobrancelha nem fechar o olho. Portanto, trata-se de uma paralisia periférica, e não central.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo trigêmeo, em seu ramo mandibular, é responsável pela sensibilidade facial e motricidade dos músculos da mastigação, e não pela mímica facial. Ele não é o nervo envolvido nesse quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidência de paralisia bilateral. O comprometimento está claramente restrito à hemiface esquerda, o que afasta a hipótese de paralisia periférica bilateral.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo acessório inerva os músculos esternocleidomastoideo e trapézio, e sua lesão não provoca assimetria facial. Além disso, não há comprometimento da deglutição nesse caso.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Dantas AM, Rodrigues MPM. Cabeça e Pescoço. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2011.
• Universidade de São Paulo – FMUSP. Exame físico: Cabeça e Pescoço. Apostila Digital, 2022.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Okeson JP. Tratamento das Disfunções Temporomandibulares e das Dores Orofaciais. 8ª ed. Elsevier, 2021.