Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. O evento destacado em vermelho na imagem corresponde à terceira bulha cardíaca (B3), detectada no fonocardiograma logo após a segunda bulha (B2), durante a fase de enchimento ventricular rápido na diástole. A B3 ocorre quando o sangue proveniente dos átrios preenche rapidamente os ventrículos relaxados, provocando vibração das paredes ventriculares. Em pacientes jovens, saudáveis e assintomáticos, especialmente atletas, essa bulha é considerada fisiológica e não indica doença cardíaca. No entanto, em adultos mais velhos ou em pacientes com sintomas, a presença de B3 pode ser sinal de disfunção ventricular e sobrecarga de volume, como na insuficiência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose aórtica está geralmente associada a sopros sistólicos e não à presença de B3. O som característico ocorre durante a ejeção ventricular, e não no enchimento rápido.

Alternativa B: INCORRETA. A contração atrial está associada à quarta bulha cardíaca (B4), não à B3. Além disso, B3 ocorre antes da sístole atrial.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrofia ventricular esquerda pode estar associada à presença de B4, mas não tipicamente à B3 em pacientes assintomáticos.

Alternativa D: INCORRETA. A fase de contração isovolumétrica ocorre antes da abertura das valvas semilunares, e não gera a terceira bulha. Nessa fase, todas as valvas estão fechadas, e o som relacionado é a primeira bulha (B1).

Alternativa E: CORRETA. A terceira bulha (B3) é um som diastólico precoce, gerado durante o enchimento rápido dos ventrículos. Em jovens saudáveis, é considerado um achado fisiológico, sem significado patológico.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.

• Berne, R. M., & Levy, M. N. (2020). Fisiologia (7ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.

• Costanzo, L. S. (2021). Fisiologia (6ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.