Dica do autor: A hipotensão ortostática é uma condição clínica caracterizada por queda da pressão arterial após a mudança de decúbito para a posição ortostática, geralmente por falha no reflexo autonômico compensatório. Fisiologicamente, ao se levantar, ocorre uma transitória diminuição do retorno venoso ao coração por acúmulo de sangue nas veias das pernas e do abdome. Em resposta, o organismo ativa o sistema nervoso simpático, promovendo vasoconstrição periférica e aumento da frequência cardíaca, para manter a pressão arterial e a perfusão cerebral. No entanto, quando essa compensação não ocorre adequadamente, o paciente pode desenvolver queda significativa da pressão arterial, com sintomas como tontura, visão turva, fraqueza e síncope. A ausência de aumento da frequência cardíaca na presença de hipotensão postural, como no caso descrito, sugere uma disfunção autonômica, sendo o principal mecanismo envolvido a falha em aumentar a resistência vascular periférica.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da resistência vascular periférica é o mecanismo compensatório esperado ao se levantar, ativado via sistema simpático para evitar a queda da pressão arterial. O fato de o paciente apresentar hipotensão postural mostra que esse mecanismo falhou, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. A diminuição da resistência vascular periférica é o mecanismo fisiopatológico mais provável nesse caso. A ausência de taquicardia compensatória junto com a queda de pressão ao ortostatismo sugere que o sistema nervoso autônomo não respondeu adequadamente ao estresse postural, resultando em vasodilatação persistente e queda da pressão. Essa disfunção pode ser idiopática (especialmente em idosos), medicamentosa ou secundária a doenças como diabetes mellitus, alcoolismo crônico, Parkinson ou neuropatias autonômicas.

Alternativa C: INCORRETA. O volume sistólico tende a cair ao ortostatismo, pois o retorno venoso ao coração diminui. Portanto, o aumento do volume sistólico vai na direção oposta do que fisiologicamente ocorre nesse contexto. Está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O retorno venoso durante a ortostase diminui, e não aumenta. Isso se dá pelo efeito da gravidade, que causa o acúmulo de sangue em membros inferiores e região esplâncnica. Essa diminuição do retorno é justamente o gatilho para os mecanismos compensatórios que, neste caso, falharam. A afirmativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Em um paciente saudável, a frequência cardíaca deveria aumentar para compensar a queda do débito cardíaco ao se levantar. No entanto, no caso clínico apresentado, a frequência cardíaca não se altera significativamente, o que demonstra falha autonômica. Logo, não houve aumento da FC, tornando a alternativa incompatível com o caso.

Resposta: Alternativa B