Dica do autor: A otoscopia é uma das etapas mais importantes do exame físico da orelha e permite, por meio da inspeção direta do conduto auditivo externo e da membrana timpânica, identificar sinais fundamentais para o diagnóstico de patologias otológicas. Em condições normais, a membrana timpânica apresenta-se perlácea, semitransparente, côncava, com o triângulo luminoso de Politzer visível anteroinferiormente. Nas infecções do ouvido médio, especialmente na otite média aguda (OMA), há um processo inflamatório intenso que leva a alterações visíveis como abaulamento da membrana timpânica, hiperemia, perda da nitidez do triângulo luminoso e, em casos mais avançados, até perfuração com otorreia. Esses sinais refletem a presença de secreção purulenta sob pressão, acumulada na cavidade timpânica. A dor intensa e febre reforçam o quadro clínico de infecção aguda.

Alternativa A: INCORRETA. O espessamento timpânico sem secreção pode ocorrer em situações inflamatórias crônicas, como na otite média serosa ou timpanossclerose, mas não representa um sinal típico de otite média aguda associada a dor intensa e febre.

Alternativa B: INCORRETA. A perfuração central sem sinais inflamatórios é característica de otite média crônica supurativa. Nesses casos, geralmente não há dor intensa nem febre, sendo, portanto, incompatível com o quadro agudo descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A opacidade perolada com retração é um achado sugestivo de colesteatoma, uma condição crônica e potencialmente destrutiva, mas não aguda. Além disso, costuma ser assintomática inicialmente ou apresentar secreção fétida crônica, sem febre ou dor aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência do triângulo luminoso, isoladamente, é um sinal inespecífico e pode ocorrer em diversas condições que alteram a conformação ou transparência da membrana, como retração ou espessamento. Não é suficiente para caracterizar OMA, especialmente se o restante da membrana estiver íntegro e sem sinais inflamatórios.

Alternativa E: CORRETA. A presença de abaulamento e hiperemia da membrana timpânica é o achado clássico da otite média aguda, especialmente quando associado a dor intensa e febre. O abaulamento indica acúmulo de secreção purulenta sob pressão, e a hiperemia traduz inflamação aguda da mucosa do ouvido médio — conjunto que justifica o quadro clínico proposto.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• Porto, CC. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.