Dica do autor: Frente a um quadro de odinofagia intensa, febre alta e disfagia em um paciente jovem, a inspeção e palpação da região de cabeça e pescoço são essenciais para o raciocínio clínico. No exame da orofaringe, a presença de exsudato purulento nas amígdalas, petéquias no palato e hiperemia difusa da mucosa são sinais indicativos de um processo infeccioso ativo, geralmente bacteriano. As petéquias no palato, embora não patognomônicas, são sugestivas de faringite estreptocócica quando associadas a exsudato amigdaliano. Na palpação cervical, destaca-se a linfonodomegalia dolorosa, em especial dos linfonodos cervicais anteriores — achado fortemente indicativo de faringite bacteriana, especialmente quando os linfonodos estão aumentados, endurecidos e doloridos à compressão. A ausência de sinais respiratórios superiores (tosse, coriza) também orienta contra etiologias virais. Esses achados físicos, aliados à apresentação clínica, sustentam o diagnóstico de faringite estreptocócica, cujo agente mais comum é o Streptococcus pyogenes.

Alternativa A: INCORRETA. A faringite viral tende a cursar com quadro mais brando, sem exsudato amigdaliano significativo e sem linfonodomegalia dolorosa evidente. É comum haver sintomas sistêmicos associados, como tosse, coriza, rouquidão e conjuntivite, além de hiperemia discreta da orofaringe. A ausência dessas manifestações e a presença de petéquias e pus orientam contra esta alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A mononucleose infecciosa pode simular uma faringite bacteriana, apresentando exsudato e linfadenopatia cervical. No entanto, o padrão é geralmente de linfadenopatia generalizada (cervical, axilar, inguinal), e o exame físico costuma revelar hepatosplenomegalia. Além disso, há maior letargia e mal-estar, o que não foi mencionado no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A candidíase oral manifesta-se como placas esbranquiçadas aderidas à mucosa oral e língua, que, ao serem removidas, deixam um leito eritematoso e doloroso. Não há exsudato amigdaliano purulento, nem linfonodomegalia cervical. É comum em imunossuprimidos ou após uso prolongado de antibióticos.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto de sinais — febre alta, exsudato purulento bilateral em amígdalas, petéquias no palato e linfonodomegalia cervical anterior dolorosa — compõe o quadro clássico de faringite bacteriana por Streptococcus pyogenes. Esses achados são reforçados por exame físico criterioso da orofaringe e região cervical, que revelam os sinais típicos da infecção estreptocócica.

Alternativa E: INCORRETA. A gengivoestomatite herpética é mais comum em crianças e cursa com vesículas dolorosas na mucosa oral, que evoluem para úlceras, com envolvimento importante da gengiva (gengivite eritematosa), além de febre e sialorreia. Não há petéquias no palato, nem exsudato purulento nas amígdalas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• BICKLEY, Lynn S. Bates: Guia de exame físico e história clínica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.
• PORTO, Celmo C. Semiologia médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• UpToDate. Clinical features and diagnosis of Streptococcal pharyngitis.