Dica do autor: O exame físico do pescoço é uma etapa crucial da semiologia, pois permite a avaliação de estruturas nobres como glândula tireoide, linfonodos cervicais, músculos, vasos e traqueia. A tireoide deve ser examinada com o paciente em posição anatômica, ou seja, com o pescoço levemente estendido, e o examinador posicionado atrás ou à frente, conforme a técnica. Pede-se ao paciente que degluta, pois a glândula é móvel durante a deglutição, o que ajuda a diferenciá-la de lesões fixas. Em um quadro de bócio difuso — como na doença de Graves ou no bócio simples endêmico — a tireoide encontra-se aumentada de forma difusa, simétrica, indolor, sem nódulos palpáveis e com mobilidade preservada, exatamente como descrito no enunciado. A palpação dos linfonodos segue uma ordem sistemática das cadeias cervicais (submentonianos, submandibulares, cervicais anteriores e posteriores, supraclaviculares, entre outros), buscando volume, consistência, dor, aderência aos planos profundos e mobilidade. Já a ausculta das carótidas é fundamental para detectar sopros vasculares indicativos de estenose ou outras lesões arteriais. Assim, reconhecer padrões clínicos típicos — como o do bócio difuso — permite ao examinador fazer hipóteses diagnósticas precoces e eficazes.

Alternativa A: CORRETA. O bócio difuso caracteriza-se por aumento global da tireoide, com simetria, ausência de dor, sem nódulos evidentes e com mobilidade preservada à deglutição. Pode estar associado a hipo ou hipertireoidismo, sendo a doença de Graves sua principal causa em jovens adultos.

Alternativa B: INCORRETA. O nódulo tireoidiano solitário se apresenta como uma lesão focal, nodular, geralmente assintomática, mas palpável isoladamente. O exame revelaria assimetria ou presença de nódulo, o que não ocorre no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A linfonodomegalia inflamatória costuma ser dolorosa, assimétrica e palpada fora da glândula tireoide, nas cadeias linfáticas cervicais. Além disso, não se move com a deglutição, ao contrário do que ocorre com a tireoide.

Alternativa D: INCORRETA. Um aneurisma da carótida geralmente se apresenta como massa pulsátil lateral ao pescoço, podendo ter sopro à ausculta. Também não se move com a deglutição e é assimétrico.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores metastáticos cervicais, sobretudo de origem primária na cavidade oral, laringe ou tireoide, aparecem como nódulos endurecidos, fixos, muitas vezes indolores, mas com características diferentes do aumento difuso simétrico e da mobilidade descrita no enunciado.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.