Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A constipação é um dos efeitos colaterais mais comuns e persistentes relacionados ao uso de opioides, especialmente em tratamentos prolongados como nos cuidados paliativos. Isso ocorre porque os receptores μ-opioides, além de estarem presentes no sistema nervoso central, também se localizam no trato gastrointestinal, onde regulam a motilidade e a secreção intestinal. Quando ativados, esses receptores provocam a redução dos movimentos peristálticos propulsivos, diminuição da secreção de fluidos no intestino e, principalmente, aumento do tônus dos esfíncteres, como o esfíncter anal e o esfíncter ileocecal. O resultado é um trânsito intestinal mais lento, fezes mais ressecadas e dificuldade na evacuação.

Alternativa A: CORRETA. O aumento do tônus esfincteriano, especialmente no esfíncter anal, dificulta a progressão e eliminação do conteúdo intestinal, contribuindo diretamente para a constipação associada ao uso de opioides.

Alternativa B: INCORRETA. Os opioides reduzem a secreção de água no intestino, o que leva à formação de fezes mais secas. O aumento da secreção, ao contrário, aliviaria a constipação.

Alternativa C: INCORRETA. Os opioides retardam o trânsito intestinal ao inibir a motilidade propulsiva. A aceleração do trânsito seria um efeito contrário ao observado com esses fármacos.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição da motilidade gástrica pode ocorrer com opioides, mas está mais associada a sintomas como náuseas e saciedade precoce. Não é o principal mecanismo envolvido na constipação.

Alternativa E: INCORRETA. A secreção de bicarbonato no duodeno não está diretamente relacionada com a constipação induzida por opioides e não é afetada de maneira significativa nesse contexto.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.