Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. Em pacientes idosos, o uso de hipnóticos exige precaução redobrada devido às alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas associadas ao envelhecimento, como redução da função hepática e renal, diminuição da massa corporal magra, aumento da gordura corporal e maior sensibilidade do sistema nervoso central aos efeitos dos fármacos. Essas mudanças tornam os idosos mais vulneráveis aos efeitos adversos, como sonolência diurna, confusão mental, quedas, fraturas e delírio. Portanto, a estratégia mais segura é iniciar o tratamento com a menor dose eficaz, sempre monitorando a resposta clínica e os efeitos adversos. O objetivo é minimizar riscos, especialmente com fármacos sedativos como benzodiazepínicos e hipnóticos do tipo Z. Também é importante considerar terapias não farmacológicas como primeira linha, como higiene do sono e terapia cognitivo-comportamental para insônia.

Alternativa A: INCORRETA. Fármacos de longa meia-vida, como o diazepam, devem ser evitados em idosos, pois aumentam o risco de sedação prolongada e acúmulo no organismo, favorecendo quedas e confusão.

Alternativa B: INCORRETA. Benzodiazepínicos não devem ser prescritos de forma contínua para insônia em idosos devido ao risco de dependência, tolerância e efeitos colaterais graves.

Alternativa C: INCORRETA. Antipsicóticos não são indicados como primeira escolha para distúrbios do sono e seu uso fora de indicação deve ser evitado, especialmente em idosos, devido ao risco de efeitos adversos cardiovasculares e metabólicos.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de múltiplos sedativos aumenta consideravelmente o risco de depressão do sistema nervoso central, quedas e eventos adversos graves, sendo uma prática contraindicada.

Alternativa E: CORRETA. Em idosos, é fundamental iniciar com a menor dose eficaz, devido à maior sensibilidade aos efeitos colaterais e maior risco de toxicidade e eventos adversos.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.