Dica do autor: A indução e regulação do sono não envolvem apenas o sistema GABAérgico. A melatonina, um hormônio secretado pela glândula pineal, desempenha papel fundamental na regulação do ritmo circadiano. Ela age principalmente sobre os receptores MT1 e MT2, localizados no núcleo supraquiasmático do hipotálamo — o “relógio biológico” do cérebro. O ramelteon é um agonista seletivo desses receptores e é utilizado no tratamento da insônia de início, particularmente em pacientes idosos, por promover sono de forma fisiológica, sem causar sedação residual, dependência, ou efeitos adversos relacionados ao sistema GABAérgico, como alterações de memória e coordenação motora.

Alternativa A: INCORRETA. A quetiapina é um antipsicótico atípico que atua em receptores dopaminérgicos, serotoninérgicos e histaminérgicos. Sua ação sedativa é um efeito colateral, não sendo indicada como hipnótico primário, além de estar associada a efeitos adversos importantes, especialmente em idosos.

Alternativa B: INCORRETA. O zolpidem é um hipnótico que atua seletivamente na subunidade α1 do receptor GABA-A. Embora tenha boa eficácia para indução do sono, ele ainda está ligado ao sistema GABAérgico, podendo causar efeitos como sonolência residual, amnésia e risco de quedas.

Alternativa C: CORRETA. O ramelteon é um agonista seletivo dos receptores de melatonina MT1 e MT2, e não atua sobre o sistema GABAérgico. Por essa razão, promove sono sem risco de dependência, tolerância ou efeitos colaterais típicos dos sedativos GABAérgicos, sendo uma excelente opção para pacientes com insônia de início.

Alternativa D: INCORRETA. O diazepam é um benzodiazepínico clássico que atua nos receptores GABA-A de forma não seletiva, produzindo sedação, relaxamento muscular, amnésia e risco de dependência, especialmente em uso prolongado.

Alternativa E: INCORRETA. O suvorexant é um antagonista dos receptores de orexina OX1 e OX2, envolvido na manutenção da vigília. Embora tenha ação hipnótica, ele também não atua sobre os receptores MT1 e MT2, e sim sobre a via da orexina.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B. G. (2021). Farmacologia Básica e Clínica (15ª ed.). McGraw-Hill.
• Goodman & Gilman (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.
• Neubauer, D. N. (2008). Ramelteon: a novel hypnotic for the treatment of insomnia. Expert Review of Neurotherapeutics, 8(12), 1901–1919.