Dica do autor: A retirada dos benzodiazepínicos em pacientes dependentes exige uma abordagem cuidadosa e estruturada, uma vez que a interrupção abrupta pode levar a sintomas graves de abstinência, incluindo ansiedade rebote, insônia, irritabilidade, tremores e até convulsões. Isso se deve à dessensibilização dos receptores GABA-A após uso prolongado, gerando uma dependência fisiológica.

A conduta indicada e amplamente respaldada por protocolos internacionais, como o Ashton Manual e as diretrizes NICE, é a redução gradual da dose (tapering), em ritmo individualizado, associada a suporte psicoterapêutico. Em muitos casos, recomenda-se realizar uma transição para um benzodiazepínico de meia-vida longa, como o diazepam, que proporciona níveis plasmáticos mais estáveis, minimiza flutuações e facilita o desmame seguro. Essa prática é considerada padrão em protocolos especializados.

O suporte psicoterapêutico, principalmente com Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), é essencial para auxiliar na reestruturação do pensamento ansioso, fortalecer estratégias de enfrentamento e prevenir recaídas. Além disso, o desmame pode ser potencializado com o uso de alternativas farmacológicas mais seguras:

●     Buspirona, um agonista parcial dos receptores 5-HT1A, não causa sedação nem dependência, sendo excelente para ansiedade leve a moderada e casos com histórico de abuso de substâncias;

●     Antidepressivos ISRS (como escitalopram e sertralina), que atuam de forma eficaz na modulação dos circuitos da ansiedade, sendo terapia de primeira linha para TAG, TOC e fobia social;

●     Pregabalina, com ação nos canais de cálcio (subunidade α2δ), tem mostrado eficácia robusta no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada, especialmente quando há comorbidade com dor crônica;

●     Fitoterápicos, como extratos de maracujá (Passiflora incarnata), camomila e valeriana, podem ser utilizados como adjuvantes para melhorar a qualidade do sono e reduzir a ansiedade durante o desmame, embora com efeito mais leve.

A internação hospitalar não é necessária em todos os casos, sendo reservada para situações de abstinência grave, como:

●     histórico de convulsões ou abstinência complicada;

●     uso de altas doses por longos períodos;

●     presença de comorbidades psiquiátricas descompensadas;

●     risco elevado de comportamento suicida ou quadro de delirium.

Alternativa A: INCORRETA. A interrupção abrupta é desaconselhada e contraindicada, pois aumenta o risco de abstinência grave.

Alternativa B: INCORRETA. A substituição imediata por antidepressivos não previne sintomas de abstinência e não resolve a dependência fisiológica ao benzodiazepínico.

Alternativa C: CORRETA. A redução gradual da dose, com suporte psicoterapêutico e farmacológico adequado, é a estratégia mais segura e eficaz, respaldada por evidência clínica.

Alternativa D: INCORRETA. O uso contínuo apenas adia a abstinência e mantém o risco de efeitos adversos, como sedação, quedas e prejuízo cognitivo.

Alternativa E: INCORRETA. A internação obrigatória não é indicada rotineiramente, sendo necessária apenas em casos específicos com critérios de gravidade bem definidos.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Ashton, H. The Ashton Manual: Benzodiazepines – How They Work and How to Withdraw. 2002.

NICE Guidelines. Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. Clinical guideline [CG113], 2011.

Stahl, S. M. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 4ª ed. Cambridge University Press, 2013.

American Psychiatric Association. DSM-5, 2013.