Dica do autor: A síndrome de abstinência por benzodiazepínicos é uma condição clínica potencialmente grave, que ocorre após a interrupção abrupta ou redução rápida do uso crônico desses fármacos. O fenômeno está relacionado à neuroadaptação dos receptores GABA-A, os quais se tornam menos responsivos após exposição prolongada ao fármaco. Quando a substância é retirada de forma brusca, ocorre um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central, resultando em manifestações clínicas tipicamente excitadoras.

O tempo de início dos sintomas varia de acordo com a meia-vida do benzodiazepínico utilizado:

●     Em benzodiazepínicos de meia-vida curta (como alprazolam e lorazepam), os sintomas podem surgir em 24 a 48 horas após a última dose.

●     Em benzodiazepínicos de meia-vida longa (como diazepam), o início pode ocorrer apenas após 3 a 7 dias.

Os sintomas mais comuns incluem:

●     Insônia e tremores (frequentemente os primeiros a aparecer)

●     Ansiedade rebote

●     Irritabilidade

●     Sudorese

●     Palpitações

●     Náuseas

●     Em casos mais graves: convulsões e delirium

Durante o desmame, além da redução gradual da dose (tapering), é possível adotar estratégias farmacológicas adjuvantes:

●     A buspirona é uma excelente opção ansiolítica, por ser um agonista parcial dos receptores 5-HT1A e não apresentar risco de dependência ou sedação, o que a torna particularmente útil durante a transição;

●     A pregabalina, que atua na subunidade α2δ dos canais de cálcio voltagem-dependentes, tem eficácia comprovada para o transtorno de ansiedade generalizada (TAG), podendo ser utilizada como suporte durante a retirada dos benzodiazepínicos, principalmente quando há sintomas intensos de inquietação ou insônia;

●     Em alguns casos, também pode-se utilizar ISRSs, como sertralina ou escitalopram, principalmente em pacientes com comorbidade depressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotermia não é característica da síndrome de abstinência por benzodiazepínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Euforia intensa não está relacionada à abstinência — essa manifestação é mais associada ao uso de substâncias dopaminérgicas ou psicoestimulantes.

Alternativa C: CORRETA. Insônia e tremores são sintomas clássicos e iniciais da abstinência, causados pela hiperexcitabilidade do SNC diante da retirada abrupta do efeito inibitório do GABA.

Alternativa D: INCORRETA. Bradicardia não é comum. Pelo contrário, taquicardia e hiperatividade autonômica são frequentes.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoglicemia não faz parte do quadro de abstinência de benzodiazepínicos.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Ashton, H. The Ashton Manual: Benzodiazepines – How They Work and How to Withdraw. 2002.

Stahl, S. M. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 4ª ed. Cambridge University Press, 2013.

Lader, M. Benzodiazepine withdrawal and dependence: a review of the evidence. Drugs. 2011.